Приложение N 2. Примерная форма заявления о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт и
зачисление детей в муниципальные образовательные
учреждения, реализующие основную общеобразовательную
программу дошкольного образования на территории
городского округа Карпинск"

                            Примерная форма 

        заявления о постановке на учет для зачисления ребенка

               в образовательное учреждение, реализующее

                       основную общеобразовательную

                   программу дошкольного образования

     Прошу  поставить на учет для зачисления в образовательное учреждение

и сообщаю следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ____________________

     1.2.    Имя:   ____________________  1.3.  Отчество  (при  наличии):

________________

     1.4. Дата рождения: ________________________

     1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

     1.5.1. Серия: _________ 1.5.2. Номер: __________________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ___________________________

     2.2.  Имя:  _______________________  2.3.  Отчество  (при  наличии):

______________

     3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

     3.1. Почта (адрес проживания): _________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона):

     3.3.                Электронная               почта        (E-mail):

______________________________________

     3.4.    Служба    текстовых    сообщений   (sms)  (номер  телефона):

________________

     4.  Право  на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в

д/с

     (подтверждается документом) __________________________

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1.  Предпочитаемые  детские  сады  (указать  не  более  5):  ДОУ N

______________

     5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

     5.3.1. Полный день

     5.3.2. Круглосуточное пребывание

     5.3.3. Кратковременное пребывание

     5.4.  В  случае  отсутствия  постоянного  места,  прошу предоставить

временное место

     5.5.  Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с: не

указана

     6. Вид д/с для детей с ограниченными возможностями здоровья

     (подтверждается документом): _____________________________

     7. Дата и время регистрации заявления: _____________________

     8.  Вид  заявления:  8.1.  первичное  8.2.  перевод  8.3.  уточнение

сведений

     В  случае  изменения  данных,  указанных в заявлении, обязуюсь лично

уведомить    образовательное  учреждение  либо  МФЦ  и  при  невыполнении

настоящего условия не предъявлять претензий.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю

___________________

Заявитель: _________________________ / ________________

                    (ФИО)                  (Подпись)

Сотрудник образовательного учреждения либо МФЦ:

_________________________ / ________________

         (ФИО)                  (Подпись)