Приложение N 4. Примерная форма заявления о зачислении ребенка в образовательное учреждение

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт и
зачисление детей в муниципальные образовательные
учреждения, реализующие основную общеобразовательную
программу дошкольного образования на территории
городского округа Карпинск"

                         Примерная форма заявления

           о зачислении ребенка в образовательное учреждение

                            _____________________________________________

                                    (должность, ФИО руководителя ОУ)

                            _____________________________________________

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                                                    ребенка)

                            паспорт _____________________________________

                            выдан _______________________________________

                                              (кем, когда)

                            _____________________________________________

                            проживающего (ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                            телефон _____________________________________

                            e-mail ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребёнка ___________________________________________

                                         Ф.И.О., дата рождения

_________________________________________________________________________

в _________________________________  ____________________________________

     (наименование образовательного     (наименование возрастной группы)

               учреждения)

К заявлению прилагаются:

1. копия свидетельства о рождении ребенка,

2. путевка на зачисление в образовательное учреждение,

3. медицинское  заключение  о  состоянии  здоровья  ребенка и возможности

посещения образовательного учреждения,

4. заключение   медико-психологической  комиссии  (при  приеме  в  группы

компенсирующей направленности),

5. заключение   врачебной  комиссии  лечебно-профилактического  учреждения

(при приеме в группы оздоровительной направленности),

6. документ,  подтверждающий  внеочередное  или  первоочередное  право на

устройство ребенка в образовательное учреждение (при наличии).

С Уставом  ОУ  N _____, лицензией и образовательной программой учреждения

ознакомлен (а).

С обработкой  в  ОУ N _____ моих персональных данных (персональных данных

моего  ребенка)  в  порядке,  установленном  законодательством Российской

федерации, согласен (согласна).

"___" _______________ 20 ___ г.

                                __________ ______________________________

                                 (подпись)            (расшифровка)