Приложение N 2. Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            Форма представления

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

       к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

           ________________________________________________

                 (указывается квалификационная категория 

                            спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов

Фото 3 х 4 см

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального соревнования

Наименование официального соревнования

Статус официального соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Фамилия

Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Наименование вида спорта (спортивной дисциплины)

Субъект Российской Федерации

Номер-код вида спорта

Адрес (место жительства)

Наименование и адрес (местонахождение) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Место работы (учебы), должность

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации

Дата

Оценка

Должность руководителя

региональной спортивной федерации      Личная подпись      И. О. Фамилия

                                      М. П.