Приложение N 1. Акт о выявлении самовольно установленной и/ или эксплуатируемой рекламной конструкции

Приложение N 1
к Положению
о наружной рекламе на территории
Горноуральского городского округа

                              АКТ N _______

                   о выявлении самовольно установленной

               и/ или эксплуатируемой рекламной конструкции

"___" ____________ 20 ___ г. ___ ч. ___ мин.

Нами,

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

составлен настоящий акт о том, что по адресу:

_________________________________________________________________________

             (адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена   самовольно  установленная  и /или  эксплуатируемая   рекламная

конструкция:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (тип рекламной конструкции)

Предполагаемый владелец рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

                (данные юридического или физического лица,

                  адрес владельца рекламной конструкции)

Собственник  недвижимого  имущества, к  которому  присоединена  рекламная

конструкция

_________________________________________________________________________

            (данные юридического или физического лица, адрес)

Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ /___________________/ ___________________________

      (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)

_______________________ /___________________/ ___________________________

      (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)