Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 29 декабря 2016 г. N 982-ПП

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условий
предоставления из областного
бюджета субсидий общественным
объединениям пожарной охраны,
осуществляющим деятельность на
территории Свердловской области

Форма

на бланке организации

от ___________ N _______                Руководителю исполнительного

                                        органа государственной власти

                                        Свердловской области,

                                        предоставляющего субсидию из

                                        областного бюджета

                                        _________________________________

                                                  (И.О. Фамилия)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        (наименование и юридический адрес

                                              общественного объединения)

                                 ЗАЯВКА

              на предоставление из областного бюджета субсидии

_________________________________________________________________________

                  (наименование общественного объединения)

заявляет о намерении получить субсидию из бюджета Свердловской области на

осуществление расходов, связанных с _____________________________________

                                        (цель предоставления субсидии)

________________________________________________________________________.

Размер субсидии: ________________________________________________ рублей.

                              (сумма цифрами и прописью)

Полное и сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы
Юридический и почтовый адрес
Ф.И.О. руководителя (полностью), должность, номер телефона
Телефон, факс, e-mail
ИНН/КПП
ОГРН
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка
Код деятельности организации по ОКВЭД

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                           (наименование общественного объединения)

не находится в стадии  ликвидации и в отношении  него не  принято решение

суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства.

     Подтверждаю,  что  все  приложенные  к настоящей заявке документы не

содержат заведомо ложных сведений либо недостоверных сведений.

     Приложения*:

     1) ...;

     2) ....

________________________ _________________ ______________________________

(должность руководителя)     (подпись)          (расшифровка подписи)

Место печати (при наличии)

     *  Указываются  документы  и  копии   документов  в  соответствии  с

пунктом   7  Порядка  определения  объема  и  условий  предоставления  из

областного  бюджета  субсидий  общественным объединениям пожарной охраны,

осуществляющим деятельность на территории Свердловской области.