Приложение N 3. Акт общего осеннего осмотра здания (сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

Приложение N 3
к Положению
об обеспечении содержания
зданий и сооружений
муниципальных образовательных
организаций, подведомственных
Управлению образования администрации
Нижнетуринского городского округа,
обустройства прилегающих
к ним территорий

                                   Акт

               общего осеннего осмотра здания (сооружения)

             (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

____________________________                   "___" _________________ г.

     (населенный пункт)

1. Название здания (сооружения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Адрес: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель): _________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Год постройки: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Материал стен: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Этажность ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Наличие подвала ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя

Членов комиссии:

Представители:

произвела проверку готовности

_________________________________________________________________________

                     наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу к эксплуатации в зимних условиях и установила:

1. Техническое состояние основных  конструктивных элементов и инженерного

оборудования:

а) кровля

_________________________________________________________________________

б) чердачное помещение (утепление, вентиляция)

_________________________________________________________________________

в) фасад и наружные водостоки

_________________________________________________________________________

г) проемы

_________________________________________________________________________

д) внутренние помещения

_________________________________________________________________________

е) подвальные и встроенные помещения

_________________________________________________________________________

ж) отмостки и благоустройство

_________________________________________________________________________

з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные

_________________________________________________________________________

и) местное отопление, дымоходы, газоходы

_________________________________________________________________________

к) электроснабжение и освещение

_________________________________________________________________________

л) оборудование, инженерные устройства

_________________________________________________________________________

м) ______________________________________________________________________

2. Обеспеченность:

а) топливом (запас в днях)

_________________________________________________________________________

б) уборочным инвентарем

_________________________________________________________________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий

_________________________________________________________________________

Выводы и предложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: