Приложение N 2

Приложение N 2
к Постановлению
Администрации
города Екатеринбурга
от 20 января 2017 г. N 68

                           Форма заявления 

          о выдаче дубликата разрешения на строительство или

           разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                   Департамент архитектуры

                                   градостроительства и регулирования

                                   земельных отношений

                                   Администрации города Екатеринбурга

                                   Наименование застройщика (1): ________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес: ______________________

                                   ИНН (2):______________________________

                                   Адрес электронной почты: _____________

                                   Телефон: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать дубликат разрешения на строительство на ввод объекта в

эксплуатацию (ненужное зачеркнуть) от ___________________ N RU 66302000-

________ объекта ________________________________________________________

                                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (указать причину утраты оригинала)

     Прошу  проинформировать  меня  о результатах  оказания муниципальной

услуги посредством (нужное отметить /---\):

                                    | V |

                                    \---/

почтовой связи                                                        /-\

                                                                      \-/

электронной почты                                                     /-\

                                                                      \-/

телефонной связи                                                      /-\

                                                                      \-/

Приложение: ___________________ на ____ л. в 1 экз.

_____________________________ _______________ ___________________________

   (наименование должности        (подпись)      (расшифровка подписи)

          руководителя)

                                     М.П.

___________________________

     1.  Застройщики    -    физические    лица   указывают фамилию, имя,

отчество (при наличии).

     4. Застройщики - физические лица указывают паспортные данные.