Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению о формировании муниципального
задания на оказание муниципальных услуг
(выполнения работ) в отношении муниципальных
учреждений и финансовом обеспечении
выполнения муниципального задания

                          ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ       /-----------\

                       МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАДАНИЯ N (1)|           |

                               ЗА 20 __ год        \-----------/

                       от "__" ____________ 20 __ г.

                                                                /-------\

                                                                | Коды  |

                                                                |-------|

Наименование муниципального учреждения                    Форма |0506001|

(обособленного подразделения) ________________________  по ОКУД |       |

______________________________________________________          |       |

                                                                |-------|

______________________________________________________     Дата |       |

                                                                |-------|

Виды деятельности муниципального                             по |       |

учреждения (обособленного подразделения)               сводному |       |

______________________________________________________  реестру |       |

                                                                |-------|

______________________________________________________ По ОКВЭД |       |

                                                                |-------|

Вид муниципального                                     По ОКВЭД |       |

учреждения ___________________________________________          |       |

             (указывается вид муниципального учреждения         |-------|

                 из базового (отраслевого) перечня)    По ОКВЭД |       |

                                                                |-------|

                                                                |       |

Периодичность __________________________________________        |       |

                      (указывается в соответствии               \-------/

               с периодичностью представления отчета

                о выполнении муниципального задания,

                  установленной в муниципальном задании)

           Часть 1. Сведения об оказываемых муниципальных услугах (2)

                                 Раздел _____

                                                                /-------\

1. Наименование муниципальной услуги _____________   Уникальный |       |

__________________________________________________     номер по |       |

                                                       базовому |       |

2. Категории потребителей муниципальной услуги ___ (отраслевому)|       |

__________________________________________________      перечню \-------/

__________________________________________________

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество муниципальной услуги:

3.1.   Сведения о  фактическом  достижении  показателей,  характеризующих

качество муниципальной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания муниципальной услуги		Показатель качества муниципальной услуги
						наименование показателя	единица измерения по ОКЕИ		утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

     3.2.  Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих

объем муниципальной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания муниципальной услуги		Показатель объема муниципальной услуги								Средний размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя	единица измерения по ОКЕИ		утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

                   Часть 2. Сведения о выполняемых работах (3)

                                Раздел _____

                                                             /----------\

1. Наименование работы ________________________   Уникальный |          |

_______________________________________________     номер по |          |

                                                    базовому |          |

2. Категории потребителей работы ______________ (отраслевому)|          |

_______________________________________________      перечню |          |

                                                             \----------/

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество работы:

3.1. Сведения   о  фактическом  достижении  показателей,  характеризующих

качество работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель качества работы
						наименование показателя	единица измерения по ОКЕИ		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о   фактическом   достижении показателей,   характеризующих

объем работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель объема работы
						наименование показателя	единица измерения по ОКЕИ		утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)	(наименование показателя)		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель (уполномоченное лицо) _____________ ___________ ______________

                                     (должность)  (подпись)   (расшифровка

                                                                подписи)

"__" ____________ 20__  г.

--------------------------------

     (1)    Номер    муниципального    задания    присваивается   главным

распорядителем  средств  местного бюджета в отношении казенных учреждений

и   (или)  органом  осуществляющим  функции  и  полномочия  учредителя  в

отношении муниципальных бюджетных (автономных) учреждений.

     (2)  Формируется при установлении муниципального задания на оказание

муниципальной  услуги  (услуг)  и  работы (работ) и содержит требования к

оказанию    муниципальной    услуги    (услуг)  раздельно  по  каждой  из

муниципальных услуг с указанием порядкового номера раздела.

     (3)  Формируется при установлении муниципального задания на оказание

муниципальной  услуги  (услуг)  и  работы (работ) и содержит требования к

выполнению  работы  (работ)  раздельно  по  каждой  из  работ с указанием

порядкового номера раздела.