Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 31 января 2017 г. N 45-ПП

Форма

                              ДЕКЛАРАЦИЯ

        о реализации инвестиционного проекта по новому строительству

     В  целях  присвоения статуса участника приоритетного инвестиционного

проекта Свердловской области по новому строительству сообщаем следующее.

     О субъекте инвестиционной деятельности:

     1. Полное  и  сокращенное   наименование   субъекта   инвестиционной

деятельности с указанием организационно-правовой формы: _________________

     2. Место нахождения субъекта инвестиционной деятельности: __________

_________________________________________________________________________

     3. Должность,   фамилия,   имя,   отчество   руководителя   субъекта

инвестиционной  деятельности с указанием номера  телефона, факса, e-mail:

_________________________________________________________________________

     4. Должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица по ведению

инвестиционного проекта с указанием номера телефона, факса, e-mail: _____

_________________________________________________________________________

     5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________

     6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________

     7. Код причины постановки на учет (КПП): ___________________________

     8. Учредители, доля государства в уставном капитале: _______________

          Об инвестиционном проекте:

     1.    Общие  сведения  о  планируемом  (реализуемом)  инвестиционном

проекте:

     1.1. Полное наименование инвестиционного проекта: __________________

     1.2. Срок реализации инвестиционного проекта:

     1.2.1. Начало реализации проекта*(1) (месяц, год): _________________

     1.2.2. Окончание реализации проекта*(2) (месяц, год): ______________

     1.3.    Место    реализации   инвестиционного  проекта  с  указанием

муниципального образования (или муниципальных образований): _____________

     2. Основные параметры реализации инвестиционного проекта:

     2.1.  Перечень объектов основных фондов, которые планируется создать

в ходе реализации инвестиционного проекта:

N строки	Наименование объектов основных фондов	Характеристики, указание кода общероссийского классификатора основных фондов (ОКОФ)*(3)	Планируемая стоимость, млн. рублей (без налога на добавленную стоимость), в соответствии с бизнес-планом	Источники финансирования*(4)	Планируемый год ввода в эксплуатацию
1	2	3	4	5	6
1.
...

     2.2.  Виды экономической деятельности, планируемые к осуществлению в

результате    реализации    инвестиционного  проекта  (в  соответствии  с

Общероссийским классификатором видов экономической деятельности)*(5):

_________________________________________________________________________

     2.3. Общий объем инвестиций: _________ млн. рублей.

     2.3.1. Источники финансирования инвестиций:

     Объем бюджетных средств ____ млн. рублей, в том числе:

     средства федерального бюджета ____ млн. рублей;

     средства областного бюджета ____ млн. рублей;

     средства местного бюджета ____ млн. рублей.

     Объем внебюджетных средств ____ млн. рублей, в том числе:

     собственные средства ____ млн. рублей;

     привлеченные средства ____ млн. рублей.

     2.3.2. Объем   инвестиций,  который  предполагается  осуществить  на

каждом этапе реализации инвестиционного проекта:

N строки	Наименование этапа реализации инвестиционного проекта	20__ год*(6) (млн. рублей)	20__ (+1) год (млн. рублей)	...	20__ (+n) год*(7) (млн. рублей)	Всего по этапу реализации инвестиционного проекта (млн. рублей)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Прединвестиционный
1.1.
...
2.	Инвестиционный
2.1.
...
3.	Эксплуатационный
3.1.
...
	Итого

     2.4.    Количество  постоянных  рабочих  мест,  которое  планируется

создать в результате реализации инвестиционного проекта:

Наименование показателя	20__ год*(6)	20__ (+1) год	...	20__ (+n) год*(7)	Итого
Количество постоянных рабочих мест, которые планируется создать, единиц/год
Количество принятых сотрудников на созданные постоянные новые рабочие места, в том числе учитывая посменный график, единиц/год

     2.5.  Размер  среднемесячной  заработной  платы  работников, которые

будут    трудоустроены    на  постоянные  рабочие  места,  создаваемые  в

результате реализации инвестиционного проекта:

Наименование показателя	20__ год*(6)	20__ (+1) год	...	20__ (+n) год*(7)
Размер среднемесячной заработной платы работников, которые будут трудоустроены на постоянные рабочие места, тыс. рублей

     2.6.       Бизнес-план    инвестиционного    проекта    по    новому

строительству*(8) прилагается на __ л. в __ экз.

Дата _________________

__________________________ _______________________________ ______________

 (должность руководителя)             (Ф.И.О.)                (подпись)

     К декларации прилагаются документы, предусмотренные приложением.

     *(1)  Заполняется  в  целом  по  организации,  в  том числе в рамках

реализации инвестиционного проекта.

     *(2)  Срок  начала  реализации  проекта  определяется  инвестором  и

совпадает   с  началом  финансирования  работ  в  рамках  инвестиционного

проекта,  но не ранее вступления в силу Закона Свердловской области от 15

июля  2013  года  N 67-ОЗ  "О  внесении  изменений  в  Закон Свердловской

области    "О    государственной    поддержке   субъектов  инвестиционной

деятельности в Свердловской области".

     *(3)  Срок  окончания  реализации проекта определяется инвестором и,

как  правило,  совпадает  с  вводом  в эксплуатацию объектов, но не более

пяти лет с даты начала реализации проекта.

     *(4)  В  соответствии  с  ОК  013-94.  Общероссийский  классификатор

основных фондов.

     *(5)  Указываются  источники  финансирования: бюджетные, собственные

или   заемные  средства  с  приложением  подтверждающих  документов  (при

наличии подтверждающих документов).

     *(6)  При  указании  вида экономической деятельности "Обрабатывающие

производства" указать подкласс раздела.

     *(7) Год, указанный в пункте 1.2.1.

     *(8) Год, указанный в пункте 1.2.2.

Приложение
к Декларации
о реализации
инвестиционного проекта
по новому строительству

Перечень
документов к Декларации о реализации инвестиционного проекта по новому строительству

1. Бизнес-план инвестиционного проекта, подписанный руководителем организации и заверенный печатью (при ее наличии).

2. Копии учредительных документов организации.

3. Копия документа о назначении руководителя организации.

4. Копия лицензии на право осуществления соответствующей хозяйственной деятельности, в случае, если осуществление хозяйственной деятельности подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Копия бухгалтерского баланса и отчета о прибылях и убытках (формы N 1 и 2 бухгалтерской отчетности) с отметкой налогового органа (за последний налоговый период).

6. Документы, характеризующие кредитную историю субъекта инвестиционной деятельности, а также участников (акционеров) субъекта инвестиционной деятельности (при их наличии).

7. Субъект инвестиционной деятельности вправе представить в уполномоченный орган по собственной инициативе следующие документы:

1) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц, оформленную не ранее 30 календарных дней до даты подачи декларации;

2) справки об исполнении обязанностей по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов и справки о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданные не ранее чем за 2 месяца до даты подачи декларации;

3) заключение об эффективности инвестиционных проектов, финансируемых полностью или частично за счет средств областного бюджета, на предмет эффективности использования средств областного бюджета, направляемых на капитальные вложения (в случае, если при реализации инвестиционного проекта планируется использование средств областного бюджета).