Приложение N 11. Отчет о количестве граждан обеспеченных льготным зубопротезированием

Приложение N 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 9 февраля 2017 г. N 227-п

                                 Отчет

                  о количестве граждан обеспеченных льготным

                            зубопротезированием 

Медицинская организация _________________________________________________

                    за январь - ______________ 20 __  г.

                           (нарастающим итогом)

Обеспечено протезированием (включая ремонт зубных протезов) за отчетный период (человек)	По областному закону от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов Свердловской области"		По областному закону от 25.11.04 N 191-ОЗ "О Социальной поддержки реабилитированных лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий Свердловской области" (кол-во человек)
	Статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненных ним по состоянию на 31.12.2004 г. (кол-во человек)	Статья 9 Меры социальной поддержки лиц, проработавших в тылу в период с 22.06.1941 г. по 09.05.1945 г., и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ (кол-во человек)
Всего в том числе:
протезирование
ремонт зубных протезов

Руководитель          ____________________ ______________________________

                            (подпись)                 (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер     ____________________ ______________________________

                            (подпись)                 (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное за

составление формы     ____________________ ______________________________

                            (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________________________

 (номер контактного телефона)