Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов

Приложение N 1
к Порядку
предоставления в 2017 году субсидии
юридическим лицам (за исключением
субсидий муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям, в
целях возмещения недополученных
доходов в связи с предоставлением
населению услуги бань на территории
городского округа Карпинск

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование организации, ИНН)

зарегистрированная

_________________________________________________________________________

          (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. уполномоченного лица, действующего от имени и в

                         интересах организации)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

              (документ, подтверждающий полномочия заявителя)

просит предоставить субсидию на _________________________________________

                                         (наименование цели)

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ________________ _______________________________

МП                          (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        ________________ _______________________________

                            (подпись)            (расшифровка подписи)

Контактный телефон:

"___" __________ 20 ___ года