Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травме

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 13 марта 2017 г. N 370-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травме

1. Настоящее Положение определяет оказание неотложной медицинской помощи больным с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь больным с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой оказывается в рамках: скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной); первичной медико-санитарной помощи; специализированной (травматологической - нейрохирургической), в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Экстренная и неотложная медицинская помощь взрослому населению с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой оказывается при следующих состояниях:

1) средне-тяжелая черепно-мозговая травма;

2) тяжелая черепно-мозговая травма

4. К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы головного мозга средней степени тяжести, подострое и хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием средне-тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллам шкалы комы Глазго.

5. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы головного мозга тяжелой степени тяжести, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего соответствующая 8 баллам шкалы комы Глазго и ниже.

6. Порядок и маршрутизация пациентов при оказании неотложной медицинской помощи взрослом) населению с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой:

1) Больным со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи, бригадой специалистов трассового пункта. Такие больные транспортируются в медицинскую организацию (стационар) для оказания медицинской помощи в реанимационном отделении или отделении хирургического профиля (хирургия, травматология, нейрохирургия);

2) Неотложная стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой оказывается при наличии в структуре медицинской организации нейрохирургического отделения и организации кабинетов компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, работающих в круглосуточном режиме;

3) Больные со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощи по профилю нейрохирургия, при отсутствии в структуре организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии;

4) Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь больным с тяжелой средне-тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в медицинские организации, в составе которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается бригадой нейрохирургического реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "ТЦМК" или с использованием телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.01.2006 N 49-п "Об организации на базе ГБУЗ СО "ТЦМК" отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи нейрохирургического реанимационно-консультативного центра" (далее - НХРКЦ);

5) Медицинская организация, в которую поступил больной с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой, в течение 30 минут сообщает информацию о пациенте дежурному-диспетчеру ГБУЗ СО "ТЦМК" (телефон (343) 231-26-26 круглосуточно). Дежурный врач-нейрохирург или в дневное время - заведующий НХРКЦ с привлечением анестезиолога-реаниматолога консультирует пациента и принимает решение о дальнейших действиях: оказание помощи на месте врачами данной медицинской организации, выезд комплексной бригады ГБУЗ СО "ТЦМК", эвакуация пациента в специализированное нейрохирургическое отделение. Проведение консультаций с применением телемедицинских технологий согласовывается в рабочее время с заведующим НХРКЦ Волковым Игорем Владимировичем +7-902-25-33-277 (e-mail: volkov@tcmkso.ru); в нерабочее время, выходные и праздничные дни с дежурным нейрохирургом;

6) Специализированная нейрохирургическая бригада ГБУЗ СО "ТЦМК" при прибытии на место, анализируя состояние пациента и данные дополнительных методов исследования, выполняет следующие действия (по медицинским показаниям):

оперативное лечение;

при необходимости согласование тактики ведения пациента с дежурным врачом-нейрохирургом или в дневное время - заведующими нейрохирургических отделений МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая";

осуществляет ежедневный мониторинг пациентов с неотложной тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в медицинских организациях с оценкой возможности перегоспитализации в МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая";

транспортировку пациента для дальнейшего лечения в нейрохирургических отделениях МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая".

Транспортировка пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГБУЗ СО "ТЦМК";

7) Вопрос медицинской обоснованности перегоспитализации тяжелых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся на лечении в медицинских организациях Свердловской области, расположенных в муниципальных образованиях, решается при проведении консультации профильного специалиста в МАУ "ЦГКБ N 23" с использованием телемедицинских технологий или по телефонам +7-922-193-83-81 (дежурный нейрохирург МАУ "ЦГКБ N 23"); +7-922-193-83-76 (дежурный нейрохирург МАУ "ЦГКБ N 23"); заведующий отделением нейрохирургии Герасименко Владислав Игоревич +7-912-248-13-17, e-mail: vlad.gerasimenko75@mail.ru, старший ординатор Амосов Алексей Владимирович +7-982-620-77-36, и в МАУ ГБ N 36 "Травматологическая" +7 (343) 252-01-50, 8 (343) 204-76-36 (доб. 2-64) - дежурный нейрохирург, 8 (343) 252-00-12, 8 (343) 204-76-36 (доб. 2-12) приёмное отделение, +7 912 283 40 36 - зав. нейрохирургическим отделением - Назаров Сергей Викторович, +7 922 136 69 31 - старший ординатор - Севастьянов Дмитрий Владимирович.

7. После проведенного лечения в МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая" пациенты, не нуждающиеся в специализированной нейрохирургической помощи, могут быть выписаны на амбулаторное лечение или перегоспитализированы в круглосуточный стационар силами медицинских организаций, к которым они прикреплены. Перегоспитализация пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГБУЗ СО "ТЦМК".