Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

Приложение N 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 15 марта 2017 г. N 382-п

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

С изменениями и дополнениями от:

29 декабря 2017 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому и детскому населению, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей их инвалидизации и ограничениям жизнедеятельности детей.

2. Этапы маршрутизации больных определены приказами Министерства здравоохранения Свердловской области:

от 25.05.2015 N 743-п "О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании помощи по профилю "медицинская реабилитация";

от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация";

от 18.09.2015 N 1381-п "Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация";

от 07.10.2015 N 1520-п "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация";

от 24.11.2015 N 1906-п "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.09.2015 N 1381-п "Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация";

от 15.09.2016 N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детей и подростков на территории Свердловской области";

от 16.05.2016 N 733-п "О маршрутизации детей Свердловской области по профилю "медицинская реабилитация".

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" проводится в отделениях медицинской реабилитации (далее - ОМР) и реабилитационных центрах (далее - РЦ)

в структуре медицинских организаций любой формы собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности.

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю "медицинская реабилитация" и должен обеспечивать индивидуальное суммарное проведение ежедневного комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов.

5. Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, предоставляется в раннем (до 4 месяцев) и позднем восстановительном периоде в условиях:

1) отделения ОРИТ на этапе стационарного лечения специалистами МДБ;

2) специализированных отделений круглосуточных стационаров;

3) ОМР и РЦ, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе интенсивную терапию;

4) ОМР дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

6. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома "после интенсивной терапии", стимуляцию саногенетических механизмов преодоления остро развившегося дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

7. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и дальнейшая маршрутизация пациента на этапы медицинского реабилитационного лечения осуществляется по следующим критериям.

Основным критерием оценки тяжести состояния пациента в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи у взрослых и детей старше 6 лет является модифицированная шкала Рэнкин; для детей в возрасте до 6 лет - дополнительно шкала GFMCS (шкала глобальных моторных функций). При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

8. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств осуществляется в соответствии с утвержденными порядками по отдельным формам острых заболеваний и после хирургических вмешательств.

9. Общие принципы маршрутизации пациентов на этапах реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств:

1) реабилитационное лечение на 1 этапе проводится всем пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии более 72 часов, а также пациентам на специализированных профильных койках;

Информация об изменениях:

Подпункт 2 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 декабря 2017 г. N 2487-п

См. предыдущую редакцию

2) реабилитационное лечение на 2 этапе предоставляется в условиях круглосуточного стационара ОМР и РЦ путем перегоспитализации из стационара, где пациенту оказывалась неотложная помощь.

Разрыв между госпитализациями допускается не более 10 дней.

Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии ОМР или РЦ.

При отказе пациента от продолжения лечения в ОМР и РЦ оформляется информированный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

Выбор ОМР при маршрутизации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР и РЦ с предварительной консультацией (в том числе телеконсультаций для клинико-статистических групп (далее - КСГ) 307.2, 307.3, 307.4) специалиста по медицинской реабилитации. Продолжительность госпитализации на 2 этапе - не менее 14 дней.

В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ в остром периоде принимается комиссионно через врачебную комиссию поликлиники по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ;

Информация об изменениях:

Подпункт 3 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 декабря 2017 г. N 2487-п

См. предыдущую редакцию

3) реабилитационное лечение на третьем этапе предоставляется в условиях дневного стационара лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию по профилю "медицинская реабилитация в условиях дневного стационара", по месту жительства в соответствии с принципом территориального прикрепления или в отделениях и центрах медицинской реабилитации при отсутствии дневного стационара. Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней.

В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ в остром периоде принимается комиссионно через врачебную комиссию медицинской организации по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ.

Информация об изменениях:

Пункт 10 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 декабря 2017 г. N 2487-п

См. предыдущую редакцию

10. Медицинская реабилитация у пациентов старше 18 лет в позднем (более 4 месяцев) восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью по указанным состояниям по показаниям в условиях дневного стационара (КСГ 111 - 115): неполная реализация реабилитационного потенциала, поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.

Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней, последующее диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий осуществляется на амбулаторном этапе в поликлинике по месту жительства.

11. При формировании реестров пролеченных пациентов по кодам МКБ, нуждающихся в маршрутизации на этапах помощи по профилю "медицинская реабилитация", необходимо соблюдать исполнение подпунктов 2.3 - 2.4. совместного приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению".

При закрытии реестров пролеченных больных медицинские организации, участвующие в маршрутизации пациентов по обозначенным в приложении N 2 кодам МКБ, обязаны вводить в соответствующие ячейки значение оценки состояния пациента по определенной шкале при поступлении и при выписке.

12. При поступлении на любой этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт или свидетельство о рождении (дети), полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства, результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.

13. Транспортировка пациента с уровнем зависимости по шкале Рэнкин 4 - 5 баллов на реабилитационное лечение и обратно в случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно-профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического учреждения, структурными подразделениями (станциями) скорой медицинской помощи с медицинским сопровождением, реанимационными бригадами ГБУЗ СО "СОКБ N 1", ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МАУЗ "ГКБ N 40", МБУ "ДГБ N 10".