Приложение. Заявка об участии в заседании

Приложение
к Порядку
обеспечения присутствия граждан
(физических лиц), в том числе
представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, государственных
органов и органов местного
самоуправления муниципальных
образований в заседаниях
коллегиальных органов, образованных
в Администрации Новолялинского
городского округа

                                  ЗАЯВКА

                          об участии в заседании

_________________________________________________________________________

                   (наименование коллегиального органа)

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ____________ номер _______________ выдан __________________

_________________________________________ "____" ________________ год<*>,

           (кем и когда выдан)

являюсь представителем _________________________________________________,

                         (наименование организации (юридического лица),

                            государственного органа, органа местного

                         самоуправления, представителем которого является

                                          гражданин)

реквизиты доверенности <**> _____________________________________________

прошу допустить меня к участию в заседании ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

которое состоится "___" _________________ года ________ час ________ мин.

по адресу _______________________________________________________________

    Контактные данные:

телефон _________________________________________________________________

почтовый адрес __________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на обработку моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом 3 статьи 3 названного Федерального закона.

     Дата __________________             Подпись __________________

-----------------------------

     <*> Заполняется гражданином (физическим лицом).

     <**>  Заполняется  представителем  организации  (юридического лица),

государственного органа, органа местного самоуправления.