Приложение N 1. Опросный лист пациента с ОКС с подъемом ST для определения показаний к тромболизису

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 11 октября 2016 г. N 1787-п

                             Опросный лист

  пациента с ОКС с подъемом ST для определения показаний к тромболизису

1. Карта вызова СМП N
2. Ф.И.О. пациента
3. Возраст
4. Критерии включения:	Да	Нет
- Возраст 18 и более лет
- Клиника ОКС, возникшая менее 10 часов назад
- Элевация сегмента ST не менее 2-х мм. в двух смежных грудных отведениях или не менее 1 мм. хотя бы в двух отведениях от конечностей
5. Критерии исключения:
- Наличие активного кровотечения либо заболеваний, сопровождающихся значительными кровотечениями в течение последних 6 месяцев
- Пероральная антикоагулянтная терапия (прием варфарина, синкумара, фенилина)
- Заболевания ЦНС в анамнезе (в том числе ОНМК, новообразования, аневризма, внутричерепное или спинальное хирургическое вмешательство)
- Известные геморрагические диатезы
- Систолическое АД выше 180 мм.рт.ст., диастолическое АД выше 110 мм.рт.ст. - на момент осмотра
- Большие хирургические вмешательства в течение последних 2-х месяцев
- Биопсия паренхиматозных органов либо значительная травма в течение последних 2-х месяцев
- Длительная сердечно-легочная реанимация за последние 3 недели
- Тяжелое поражение печени, включая печеночную недостаточность, цирроз, портальную гипертензию и острый гепатит
- Геморрагическая ретинопатия
- Острая пептическая язва или обострение язвенной болезни
- Артериальная аневризма, артерио-венозная мальформация (по результатам КТ или МРТ)
- Гиперчувствительность к тенектеплазе или вспомогательным компонентам
- Непереносимость эноксипарина (клексана)
- Непереносимость аспирина (кардиомагнила)
- Беременность

     Результат теста:

     Во  всех  разделах  п. 4  должны  быть отмечены ответы - "ДА" (белый

круг)

     Во  всех  разделах  п. 5  должны быть отмечены ответы - "НЕТ" (белый

круг)

     ТРОМБОЛИЗИС ПОКАЗАН

     В противном случае тромболизис НЕ ПОКАЗАН!