Приложение N 1. Отчет о клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов, препаратов крови за 2016 год

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2016 г. N 2653-п

                               Отчет

   о клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов,

                     препаратов крови за 2016 год

     1. Полное наименование МО __________________________________________

     2. Главный врач МО (ФИО) ___________________________________________

     3. Указать дату выдачи, серию, номер лицензии на вид медицинской

деятельности "трансфузиология" _________________________________________.

     4. Врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии в МО:

     - фамилия, имя, отчество __________________________________________.

     - контактные телефоны _____________________________________________.

     5.  Работает  трансфузиологом  на:  1,5  -  1,0  - 0,75 - 0,5 - 0,25

ставки (нужное подчеркнуть) или вне штата ______________________________.

     6.   Если  является  совместителем,  указать  основную  должность  и

квалификационную категорию по основной специальности ___________________.

     7.  Количество  рабочих мест для проведения трансфузионной терапии в

МО (всего) _____________________________________________________________.

     8. Коечный фонд круглосуточного стационара ________________________.

     9.  Количество  единиц оборудования на рабочих местах в отделениях и

операционных  по  состоянию  на  31.12.2016  (не  указывать  оборудование

лабораторий!):

     - термостат водяной (всего в МО) __________________________________;

     - центрифуга лабораторная (всего в МО) ____________________________;

     - размораживатель плазмы (всего в МО) _____________________________;

     - подогреватель компонентов крови (всего в МО) ____________________.

     10.    Количество    компонентов    донорской  крови,  полученных  в

учреждениях службы крови в 2016 году:

Наименование	Кол-во	Наименование	Кол-во
Эритроцитная масса (л)		СЗП (л)
Эритроцитная взвесь (л)		Криопреципитат (доз)
Отмытые эритроциты (л)		Тромбоцитный концентрат (л)
эритроцитная взвесь размороженная и отмытая (л)

     11. Списано эритроцитов по истечению срока хранения за год (л)

     12.    Применение    специальных    методов  трансфузионной  терапии

(подчеркнуть нужное):

     - предоперационная заготовка аутокрови - нет, да больных ______ (л);

     - предоперационная заготовка аутокомпонентов крови - нет; да __ (л);

     -  интраоперационная  реинфузия - нет; да (указать диагнозы больных,

которым она проводилась) _______________________________________________,

     - лечебный плазмаферез - нет; да (указать, в каком отделении) - ____

________________________________________________________________________,

     - методы экстракорпорального воздействия на кровь - нет; да (какие)

     13) Количество  посттрансфузионных реакций и осложнений за 2016 г. и

их виды: ________________________________________________________________

     14) Общее количество определений групп крови за 2016 г. ____________

     15)  количество расхождений результатов при определении группы крови

лечащими врачами и КДЛ _________________________________________________.

     16)  Количество  пациентов,  у  которых  выявлены антиэритроцитарные

антитела _______________________________________________________________.

     17)  Использование  гелевой  технологии  при исследовании крови: да;

нет.

     18) Количество трансфузий по индивидуальному подбору ______________.

     19.  Трансфузионная  помощь  (таблица  3200  формы  N 30 "Сведения о

медицинской организации"):

Трансфузионные средства	N строки	Число пациентов	Из них (из гр. 3): число пациентов, которым выполнена аутогемотрансфузия	Число переливаний	Перелито трансфузионных средств, л	Число посттрансфузионных осложнений
1	2	3	4	5	6	7
Консервированная кровь
Эритроцитсодержащие среды
Плазма всех видов
Концентрат тромбоцитов
Аутогемотрансфузии

     20. Трансфузии эритроцитов

Эритроцитсодержащие среды

Всего перелито эритроцитсодержащих сред

эритроцитная взвесь

в том числе с подбором

эритроцитная масса

в том числе с подбором

отмытые эритроциты

в том числе с подбором

размороженные эритроциты

Всего больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

больных

трансфузий

л

всего

в т.ч. в плановом порядке

Всего по ЛПУ

     21. Трансфузии других компонентов крови

Всего перелито плазмы

Концентрат тромбоцитов

Криопреципитат

больных

трансфузий

Всего литров

В т.ч. карантинизированной

В т.ч. фильтрованной

В т.ч. вирусинактивированной

больных

трансфузий

литров

в т.ч. с подбором

больных

трансфузий

доз

больных

трансфузий

литров

Всего

по

ЛПУ

     22. Трансфузии препаратов крови

	Иммуноглобулины для внутривенного введения			Альбумин
	больных	трансфузий	л	больных	трансфузий	л
Всего по ЛПУ

     23. Итого по всем трансфузионным средам в ЛПУ

Итого по всем трансфузионным средам в ЛПУ	Число пользованных больных	Число больных, которым сделано переливание компонентов, препаратов крови	Количество трансфузий	Количество литров	Трансфузионная активность
	1	2	3	4	5

     *  Число  пользованных больных - (число поступивших плюс выписанных,

плюс умерших), деленное на два

     **  Трансфузионная  активность  в  ЛПУ  -  отношение  числа больных,

которым   сделано  переливания  компонентов,  препаратов  крови  к  числу

пользованных больных за год, выраженное в процентах