Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
при осуществлении капитального строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных на территории
Артемовского городского округа

                   Форма заявления о выдаче разрешения

                      на ввод объекта в эксплуатацию

                                   Председателю Комитет по архитектуре и

                                   градостроительству Артемовского

                                   городского округа

                                   от ___________________________________

                                      (наименование застройщика *(1))

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Юридический адрес*(2):________________

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес*(3) ___________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН*(4) ______________________________

                                   Телефон: _____________________________

                                   Являюсь инвалидом/не являюсь инвалидом

                                           (нужное подчеркнуть)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  законченного  строительством/

реконструкцией (ненужное зачеркнуть) ____________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта, функциональное назначение)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                      (по справке о присвоении адреса)

_________________________________________________________________________

   (строительный адрес в соответствии с разрешением на строительство)

      Правоустанавливающим документом на земельный участок является

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

     Градостроительный  план  земельного  участка  (для линейных объектов

- проект планировки территории межевания территории)

N __________________________________________ утвержден _________________,

N __________________________________________ утвержден _________________,

     Разрешение на строительство от ____________ N RU66355000- _________,

     Строительство объекта выполнено ____________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации - генерального подрядчика,

                        местонахождение, телефон)

_________________________________________________________________________

     Инвентаризация объекта выполнена ___________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, данные индивидуального

                        предпринимателя, телефон)

    Заключение государственного строительного надзора ___________________

__________________________________ выдано _______________________________

      (реквизиты документа)

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

     Гарантирую выполнение отложенных сезонных работ до _________________

     Приложение: 1.Акт приемки объекта от _______________ N _____________

на _____________ л. в 1 экз.

     2. Заключение   о   соответствии  объекта   требованиям  технических

регламентов от ________________ N ___________ на ________ л. в 1 экз.

     3. Заключение   о   соответствии    параметров   объекта   проектной

документации от _______________ N ________ на ________ л. в.1.экз.

     4. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     5. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     6. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     7. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     8. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     9. _______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     10. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     11. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     12. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(7)

     13.  Схема,  отражающая  расположение  объекта  и инженерных сетей в

границах земельного участка, на ________ л. в 1 экз.

     14. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(8)

     15. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(8)

     16. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(8)

     17. ______________________________________ на ______ л. в 1 экз.*(8)

     Сведения  об  объекте  капитального  строительства,  необходимые для

постановки    построенного    объекта    капитального   строительства  на

государственный  учет или внесения изменений в документы государственного

учета реконструированного объекта капитального строительства.

           ОСНОВНЫЕ ФАКТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВВОДИМОГО ОБЪЕКТА

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту Фактически
1	2	3 4
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
_________________ (иные показатели)
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Количество квартир - всего, в том числе:	штук/кв. м
1-комнатные	штук/кв. м
2-комнатные	штук/кв. м
3-комнатные	штук/кв. м
4-комнатные	штук/кв. м
Более, чем 4-комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей

______________________________ ____________ _____________________________

   (наименование должности       (подпись)      (расшифровка подписи)

         руководителя)

     м.п.

__________________________________

     *(1)    Для  застройщиков - физических  лиц  указать  фамилию,  имя,

отчество (при наличии).

     *(2) Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.

     *(3) Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.

     *(4) Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.

     *(5)  При  отсутствии  договора  подряда  указывается "Хозяйственным

способом".

     *(6)  Применительно  к  объектам,  сдаваемым в эксплуатацию в зимний

период.

     *(7)   Указывается  документ,  подтверждающий  соответствие  объекта

техническим условиям.

     *(8) Указывается документ, представляемый по собственной инициативе.