Приложение N 2. Форма отчета о деятельности муниципального автономного учреждения

Приложение N 2
к Порядку
составления и утверждения
отчета о результатах деятельности
муниципальных учреждений
муниципального образования
город Каменск-Уральский и
об использовании закрепленного
за ними имущества

                                 ФОРМА

                    ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                           АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

                                    Утвержден

                                    наблюдательным советом

                                    муниципального автономного учреждения

                                    _____________________________________

                                    (наименование автономного учреждения)

                                    _____________________________________

                                        (Ф.И.О., подпись председателя

                                           наблюдательного совета)

                                    _____________________________________

                                         (дата, N протокола заседания

                                            наблюдательного совета)

                                 ОТЧЕТ

           о деятельности муниципального автономного учреждения

          ______________________________________________________

           (наименование муниципального автономного учреждения)

             за период с __________ по __________ _____ года

     1. Общие сведения об автономном учреждении.

Полное наименование
Создано в соответствии с муниципальным правовым актом
Местонахождение
Учредитель
Ф.И.О. руководителя
Срок действия трудового договора с руководителем: начало окончание

Наименование показателей	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
Среднегодовая численность работников
Средняя заработная плата работников

     2.    Перечень    видов    деятельности,  осуществляемых  автономным

учреждением.

     3.  Перечень  разрешительных  документов  (с указанием номеров, даты

выдачи  и  срока  действия),  на  основании которых автономное учреждение

осуществляет деятельность.

     4. Состав наблюдательного совета автономного учреждения.

Состав наблюдательного совета автономного учреждения в году, предшествующем отчетному
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	2	3

Состав наблюдательного совета автономного учреждения в отчетном году
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1	2	3

     5.    Информация  об  исполнении  задания  учредителя  и  об  объеме

финансового обеспечения этого задания.

N п/п	Виды услуг	Объем предоставляемых муниципальных услуг за год, предшествующий отчетному, в натуральных показателях		Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. руб.
		задание	информация об исполнении	план	факт
1	2	3	4	5	6

N п/п	Виды услуг	Объем предоставляемых муниципальных услуг за отчетный год, в натуральных показателях		Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. руб.
		задание	информация об исполнении	план	факт
1	2	3	4	5	6

     6.    Информация    об    осуществлении  деятельности,  связанной  с

выполнением  работ  и  оказанием  услуг, в соответствии с обязательствами

перед  страховщиком  по обязательному социальному страхованию и об объеме

финансового обеспечения данной деятельности.

     7.  Объем  финансового обеспечения развития автономного учреждения в

рамках программ, утвержденных в установленном порядке.

N п/п	Наименование программы	Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. руб.		Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. руб.
		план	факт	план	факт
1	2	3	4	5	6

     8.  Средняя  стоимость  частично  платных  и полностью платных услуг

(работ) по видам услуг (работ) для потребителей.

N п/п	Виды услуг (работ)	Год, предшествующий отчетному		Отчетный год
		средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), руб.	средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), руб.	средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), руб.	средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), руб.
1	2	3	4	5	6

     9.    Общие    суммы    прибыли    автономного    учреждения   после

налогообложения,  образовавшейся  в связи с оказанием им частично платных

и   полностью  платных  услуг  (работ),  за  предшествующий  отчетному  и

отчетный годы.

     10.    Общее  количество  потребителей,  воспользовавшихся  услугами

(работами) автономного учреждения.

N п/п	Виды услуг (работ)	Общее количество потребителей по всем видам услуг, человек		Количество потребителей, воспользовавшихся бесплатными услугами (работами), человек		Количество потребителей, воспользовавшихся частично платными услугами (работами), человек		Количество потребителей, воспользовавшихся полностью платными услугами (работами), человек
		за год, предшествующий отчетному	за отчетный год	за год, предшествующий отчетному	за отчетный год	за год, предшествующий отчетному	за отчетный год	за год, предшествующий отчетному	за отчетный год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Всего

     11.  Иные  сведения  (указываются  по решению автономного учреждения

или    органа,    осуществляющего    полномочия   учредителя  автономного

учреждения).

Руководитель муниципального

автономного учреждения             ___________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер муниципального

автономного учреждения             ___________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)