Приложение N 2. Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам с ожоговой травмой на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 01.04.2017 г. N 506-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи пациентам с ожоговой травмой на территории Свердловской области

1. Общие положения

1. Медицинская помощь пациентам с ожоговой травмой в медицинских организациях Свердловской области выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Амбулаторная помощь пациентам с ожоговой травмой оказывается фельдшерами, врачами-хирургами (врачами-травматологами) территориальных поликлиник или стационаров в медицинских организациях, имеющих лицензию на амбулаторную помощь по специальности "хирургия" и/или "травматология-ортопедия".

3. Стационарная экстренная, неотложная и плановая помощь оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе хирургические и/или травматологические койки или отделения в соответствии с лицензией медицинской организации, согласно территориальному закреплению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Свердловской области.

4. Все взрослые пациенты, находящиеся в стационарах медицинских организаций с тяжелой степенью ожогов, по медицинским показаниям перегоспитализируются в МАУ "Городская клиническая больница N 40" (далее - МАУ "ГКБ N 40") г. Екатеринбург.

5. Дети с ожоговой травмой, находящиеся в стационарах медицинских организаций, по медицинским показаниям перегоспитализируются в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" (далее - МАУ "ДГКБ N 9") г. Екатеринбург.

6. Пациенты после ожоговой травмы, нуждающиеся в реконструктивных, восстановительных операциях, направляются врачами медицинских организаций в консультативно-диагностическую поликлинику МАУ "ГКБ N 40", МАУ "ДГКБ N 9".

2. Маршрутизация пациентов с ожоговой травмой

1. Экстренная, неотложная и плановая хирургическая помощь пациентам с ожоговой травмой осуществляется на базе хирургических и травматологических отделений медицинских организаций и ожоговых отделений МАУ "ГКБ N 40, МАУ "ДГКБ N 9" согласно территориальному закреплению (приложение N 1 к настоящему приказу).

2. Экстренная и неотложная медицинская помощь пациентам с ожоговой травмой оказывается в медицинских организациях по месту случая в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" и "травматология-ортопедия" с обязательной оценкой глубины и индекса поражения:

1) классификация ожогов по глубине по МКБ-Х:

1 степень - эпидермальные ожоги: покраснение кожи с четкими контурами и локальным отеком, эпидермальные пузыри с серозным отделяемым и розовой дермой (заживают без оперативного лечения);

2 степень - дермальные ожоги: тонкостенные пузыри с прозрачным серозным или геморрагическим содержимым; дно раны - ростковый слой эпидермиса, экссудация выраженная (заживают самостоятельно с образованием грубого рубца);

3 степень - глубокие ожоги: толстостенные пузыри с желеобразным экссудатом, с участками ишемии, поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) струпа или колликвационного (влажного) некроза; омертвение кожи и глубжележащих структур ниже собственной фасции - мышц, сухожилий, костей и др. (без оперативного лечения самостоятельно не заживают).

2) индекс тяжести поражения (ИТЛ) по Франку: 1 - 2 степень - 1% = 1 ед.; 3 степень - 1% = 3 ед.; при наличии термоингаляционного поражения (ТИП) прибавляется от 15 до 30 ед. в зависимости от тяжести ТИП.

Прогноз в возрастной группе 16 - 50 лет: до 60 ед. - благоприятный, 60 - 120 ед. - сомнительный, 120 и более - неблагоприятный.

3) индекс тяжести поражения по правилу "сотни": (возраст + % поражения).

Прогноз до 60 - благоприятный, 61 - 80 - относительно благоприятный,

81 - 100 - сомнительный, свыше 100 - неблагоприятный.

3. Показаниями к госпитализации в медицинские организации, имеющие в структуре хирургические, травматологические отделения являются:

1) термические ожоги с поражением площади поверхности тела более 10% (МКБ-10: Т.20-Т.31);

2) термические ожоги запястья и кисти, головы и шеи, промежности, гениталий, крупных суставов (МКБ-10: Т.23, Т.20, Т29);

3) глубокие термические ожоги любой площади поражения, требующие оперативных вмешательств (МКБ-10: Т.29, Т.31);

4) ожоги, вызванные воздействием электрического тока (МКБ-10: Т.20-Т.31);

5) химические ожоги (МКБ-10: Т.32);

6) термоингаляционные поражения (МКБ-10: Т.27).

4. Информация о поступлении в медицинские организации, расположенные в муниципальных образованиях Свердловской области, детей с ожоговой травмой, взрослых пациентов с 3-степенью ожоговой травмы и индексом тяжести поражения более 20%, а также термоингаляционной травмы передается в ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ СО "ТЦМК") не позднее 6 часов с момента поступления последних. В целях диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациентов специалистами ГБУЗ СО "ТЦМК" организуется взаимодействие с медицинскими организациями.

5. Все взрослые пациенты с 3-степенью ожоговой травмы и индексом тяжести поражения более 20%, а также термоингаляционной травмой, находящиеся на лечении в медицинских организациях Свердловской области, расположенных в муниципальных образованиях, перегоспитализируются в ожоговое отделение МАУ "ГКБ N 40". Вопрос целесообразности перегоспитализации пациентов, а также наличие места в ожоговом отделении МАУ "ГКБ N 40" решается при проведении консультации профильного специалиста МАУ "ГКБ N 40" (контактный телефоны - 266-95-08, 266-95-03 в круглосуточном режиме).

6. Дети с ожоговой травмой, находящиеся в стационарах медицинских организаций, по медицинским показаниям перегоспитализируются в МАУ "ДГКБ N 9". Вопрос целесообразности перегоспитализации пациентов, а также наличие места в ожоговом отделении МАУ "ДГКБ N 9" решается при проведении консультации профильного специалиста МАУ "ДГКБ N 9" (контактный телефоны - 323-05-96, 323-06-60 в круглосуточном режиме).

7. Маршрутизация пациентов с ожоговой травмой в г. Екатеринбурге осуществляется в соответствии с Распоряжением Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 25.01.2016 N 5046\35"Об оказании скорой, в том числе специализированной медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург".