Приложение N 1. Предложение о включении наиболее посещаемой муниципальной территории общего пользования городского округа Карпинск в муниципальную программу "Комплексное благоустройство территории городского округа Карпинск на 2016 - 2020 годы", подлежащей благоустройству в 2017 году

Приложение N 1
к Порядку
представления, рассмотрения
и оценки предложений граждан,
организаций о включении
в муниципальную программу
"Комплексное благоустройство
территории
городского округа Карпинск
на 2016 - 2020 годы"
наиболее посещаемой территории
общего пользования
городского округа Карпинск,
подлежащей благоустройству
в 2017 году

                           Предложение

       о включении наиболее посещаемой муниципальной территории

           общего пользования городского округа Карпинск в

    муниципальную программу "Комплексное благоустройство территории

          городского округа Карпинск на 2016 - 2020 годы",

                  подлежащей благоустройству в 2017 году

Дата _________________

Куда: в Администрацию городского округа Карпинск

624930, г. Карпинск, ул. Мира, д. 63, каб.31

Наименование заинтересованного лица _____________________________________

Местонахождение  заинтересованного  лица   (юридический  адрес   и  (или)

почтовый адрес) _________________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) __________________________________

Паспортные данные (для физического лица) ________________________________

Номер контактного телефона (факса) ______________________________________

Изучив  Порядок  и сроки представления, рассмотрения и оценки предложений

граждан,   организаций  о  включении  наиболее  посещаемой  муниципальной

территории  общего пользования городского округа Карпинск в муниципальную

программу   "Комплексное  благоустройство  территории  городского  округа

Карпинск на 2016 - 2020 годы", подлежащей благоустройству в 2017 году

Предлагаем включить:

_________________________________________________________________________

    (кратко изложить суть предложения, обоснования необходимости его

   принятия, включая описание проблем, указать круг лиц, интересы которых

                         будут затронуты)

______________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего предложение)

Даю  согласие  на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения

предложений  в соответствии с действующим законодательством. Персональные

данные,  в  отношении которых дается настоящее согласие, включают данные,

указанные  в  настоящих  предложениях.  Действия  с персональными данными

включают  в  себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение,   обновление,   изменение),   использование,  распространение,

обеспечение,  блокирование,  уничтожение.  Обработка персональных данных:

автоматизация   с  использованием  средств  вычислительной  техники,  без

использования  средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи

данных   предложений  по  проекту  муниципальной  программы  "Комплексное

благоустройство       территории       городского   округа   Карпинск  на

2016 - 2020 годы" до моего письменного отзыва данного согласия.

Личная подпись __________________________ дата __________________