Приложение N 7. Заявление на перерасчёт размера пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 27 января 2018 г. - Постановление Правительства Свердловской области от 18 января 2018 г. N 3-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к Порядку
назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности государственной гражданской
службы Свердловской области
(с изменениями от 18 января 2018 г.)

                                 Форма __________________________________

                                      (наименование должности, инициалы и

                                    фамилия руководителя государственного

                                           органа Свердловской области)

                                 от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________

                                 (должность заявителя на день увольнения)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с пунктом 2-1 статьи 56 Закона Свердловской области

от    15    июля  2005  года  N 84-ОЗ  "Об  особенностях  государственной

гражданской  службы  Свердловской  области"  прошу  произвести перерасчет

размера    пенсии    за    выслугу  лет,  назначенной  в  соответствии  с

распоряжением Правительства Свердловской области от _____________________

N _______ _______________________________________________________________

           (наименование распоряжения Правительства Свердловской области)

с  учетом  периодов  замещения  после  назначения  пенсии за  выслугу лет

государственной        должности    Свердловской    области    (должности

государственной    гражданской   службы  Свердловской  области)/с  учетом

замещения    после    назначения    пенсии    за  выслугу  лет  должности

государственной    гражданской   службы  Свердловской  области  не  менее

двенадцати  полных  месяцев  с  более высоким должностным окладом (нужное

подчеркнуть).

     При   замещении  государственных  должностей  Российской  Федерации,

государственных  должностей субъектов Российской Федерации, муниципальных

должностей,  должностей государственной службы и должностей муниципальной

службы   вновь,  а  также  о  наступлении  иных  обстоятельств,  влекущих

изменение  размера пенсии за выслугу лет, приостановление или прекращение

ее    выплаты,  обязуюсь  сообщить  в  Министерство  социальной  политики

Свердловской  области  в  течение  пяти  дней  со  дня  наступления таких

обстоятельств.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     2) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     3) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     4) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

"___" _______________ 20___ г.                      _____________________

                                                     (подпись заявителя)

     Заявление с прилагаемыми документами принял:

"___" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего заявление)

Недостающие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     2) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     3) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     4) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

Недостающие документы представлены заявителем:

     1) ________________________________________________________________;

           (наименование и реквизиты документа, дата представления)

     2) ________________________________________________________________;

           (наименование и реквизиты документа, дата представления)

     3) ________________________________________________________________;

           (наименование и реквизиты документа, дата представления)

     4) ________________________________________________________________;

           (наименование и реквизиты документа, дата представления)

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы и подпись лица,

                     принявшего недостающие документы)