Приложение N 9. Заявление на прекращение выплаты пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 27 января 2018 г. - Постановление Правительства Свердловской области от 18 января 2018 г. N 3-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 9
к Порядку
назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности государственной гражданской
службы Свердловской области
(с изменениями от 18 января 2018 г.)

     Форма

                                Председателю комиссии по реализации

                                государственных гарантий, предоставляемых

                                государственным гражданским служащим

                                Свердловской области,

                                _________________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                 (должность заявителя на день увольнения)

                                _________________________________________

                                Домашний адрес: _________________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  прекратить  выплату  пенсии за выслугу лет, назначенной мне в

соответствии с распоряжением Правительства Свердловской области

от ______________ N _________ __________________________________________,

                               (наименование распоряжения Правительства

                               Свердловской области о назначении пенсии

                                           за выслугу лет)

с _______________________________________________________________________

             (дата прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)

в связи с _______________________________________________________________

             (указать причину прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)

________________________________________________________________________.

"___" _______________ 20___ г.                      _____________________

                                                     (подпись заявителя)