Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета
Кировградского городского округа
субсидий организациям
Кировградского городского округа
в сфере бытового обслуживания населения

                                         Главе администрации

                                         Кировградского городского округа

                                         ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                            (наименование субъекта малого (среднего)

                                      предпринимательства)

субсидию на _____________________________________________________________

Общая сумма затрат, рублей ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (сумма цифрами и прописью)

     Информация о заявителе

     Полное наименование организации ____________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Контактный телефон, факс, e-mail ___________________________________

     Контактное лицо ____________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Среднесписочная  численность  работающих, в  том  числе  работников,

работающих  по гражданско-правовым  договорам за предыдущий отчетный год,

чел. _________

     Размер средней заработной платы, руб. ______________________________

     Подтверждающие документы прилагаются на _______ листах.

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

Руководитель ___________________ ________________________________________

                  (подпись)              (расшифровка подписи)