Приложение 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Муниципального образования город Ирбит на 2017 год"

Приложение 1
к Порядку предоставления, рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных лиц о включении дворовой
территории в муниципальную программу "Формирование
современной городской среды на территории Муниципального
образования город Ирбит на 2017 год"

                            ФОРМА заявки 

       (предложения) на участие в отборе дворовых территорий

             для формирования адресного перечня на включение

             дворовой территории в муниципальную программу

        "Формирование современной городской среды на территории

            Муниципального образования город Ирбит на 2017 год"

     Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома по адресу:

_________________________________________________________________________

                      (указать адрес многоквартирного дома)

в муниципальную  программу  формирования  современной  городской среды на

территории МО город Ирбит для благоустройства дворовой территории.

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

            ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

                  (представляется в обязательном порядке)

N п/п Название документа Количество листов 1 2 3 4 и т.д.

___________________________________________________________

Представитель ______________ ______________________________

                 (подпись)         (Фамилия и инициалы)

Заявка зарегистрирована: "___"___________ 2017 года в ____ час. ___ мин.

_________________________________________________________________________

                     (наименование должности)

____________ /_________________________/

(подпись)       (расшифровка подписи)