Приложение N 2

Приложение N 2
к Положению "О порядке размещения
наружной рекламы на территории
Муниципального образования
город Алапаевск"

Регистрационный N _____ от "____" _____________ 20 __ г.

                                Заявление

                на выдачу разрешения на установку

         и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

              Муниципального образования город Алапаевск

1. Наименование заявителя: ______________________________________________

                               (организационно-правовая форма и полное

                                       наименование организации;

_________________________________________________________________________

          Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)

2. Юридический адрес заявителя (место жительства): __________ тел.: _____

3. Дата регистрации (юридического лица/индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

4. Свидетельство о регистрации номер ____________ серия _________________

5. Платежные реквизиты: р/с __________________ к/с ______________________

в _____________ БИК ____________ ИНН ____________ ОГРН __________________

6. Руководитель организации: ____________________________________________

7. Рекламораспространитель: _____________________________________________

8. Наименование собственника (иного законного   владельца)    недвижимого

имущества, на котором планируется разместить рекламную конструкцию ______

9. Место расположения наружной рекламы   (адрес   объекта,   на   котором

предполагается разместить рекламу) ______________________________________

10. Вид наружной рекламы: _______________________________________________

11. Размеры рекламы: ____________________________________________________

12. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы:

с "___" ______________ 20 __ г. по "___" ______________ 20 __ г.

13. Содержание рекламы __________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  я  ознакомлен  с  действующим порядком

распространения    наружной    рекламы    на   территории  Муниципального

образования    город    Алапаевск,  а  сведения,  указанные  в  настоящем

заявлении, правдивы и точны.

     Мне    известно,    что    в    случае    выявления   отклонений  от

архитектурно-строительных   норм  заявленные  средства  наружной  рекламы

должны    быть   в  обязательном  порядке  предварительно  согласованы  с

органами, регулирующими рекламную деятельность.

_________________ _______________ /_____________________________________/

   (должность)         подпись                   (Ф.И.О.)

Дата "___" _____________ 20 __ г.

Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.