Приложение N 2. Акт обследования дворовой территории многоквартирных домов

Приложение N 2
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки предложений
о включении дворовых территорий
многоквартирных домов в Муниципальную
программу "Формирование
современной городской среды в
муниципальном образовании "город
Екатеринбург" на 2017 год

            Форма акта обследования дворовой территории

                               АКТ

         обследования дворовой территории многоквартирных домов

                         (многоквартирного дома)

   по адресу: г. Екатеринбург, улица ________________, дом N _______

            (______________________________________ район)

                         (наименование)

г. Екатеринбург                            "___" ______________ 2017 года

Уполномоченный представитель:

________________________________________________________________________,

                 (ФИО, наименование организации)

и представитель управляющей организации (ТСЖ, ЖК, ЖСК):

_________________________________________________________________________

                     (ФИО, должность)

     произвели  обследование  дворовой  территории  многоквартирных домов

(многоквартирного дома).

     По результатам обследования установлено:

Наименование элемента благоустройства	Натуральные показатели элемента благоустройства	Единица измерения	Состояние на момент обследования (удовлетворительное/неудовлетворительное)	Описание дефектов	Примечание
1	2	3	4	5	6
1. Покрытие поверхности		-
1.1 проезд		кв. м
1.2 тротуар (пешеходные дорожки)		кв. м
2. Сопряжения поверхностей		-
2.1 бортовые камни		пог. м
2.2 пандусы		ед.
2.3 ступени		ед.
2.4 лестницы		ед.
3. Озеленение
3.1 газоны		кв. м
3.2 цветники		кв. м
4. Ограждения		пог. м
5. Малые архитектурные формы (скамьи, столы, урны, беседки и пр.)		ед.
6. Наружное освещение		ед.
7. Игровое оборудование		ед.
8. Спортивное оборудование		ед.
9. Площадки (хозяйственные, для игр детей, отдыха взрослых, занятий спортом)		ед.
10. Прочее оборудование		ед.

Уполномоченный представитель

заинтересованных лиц:                Личная подпись          И.О. Фамилия

Представитель управляющей

организации (ТСЖ, ЖК, ЖСК):          Личная подпись          И.О. Фамилия