Приложение N 1. Предложение о включении дворовой территории многоквартирных домов в Муниципальную программу "Формирование современной городской среды в муниципальном образовании "город Екатеринбург" на 2017 год

Приложение N 1 к Порядку
представления, рассмотрения и
оценки предложений о включении
дворовых территорий многоквартирных
домов в Муниципальную программу "Формирование
современной городской среды в
муниципальном образовании
"город Екатеринбург" на 2017 год

                        Форма предложения

                                  Общественная комиссия

                                  ________________________________ района

                                       (наименование)

                                  города Екатеринбурга

                                  _______________________________________

                                  (ФИО или наименование организации)

                                  Адрес места жительства

                                  или юридический адрес и почтовый адрес:

                                  _______________________________________

                                  Паспортные данные или ИНН, КПП, ОГРН:

                                  _______________________________________

                                  Номер контактного телефона (факса):

                                  _______________________________________

                             ПРЕДЛОЖЕНИЕ

     о   включении    дворовой   территории   многоквартирных   домов   в

Муниципальную   программу   "Формирование   современной городской среды в

муниципальном образовании "город Екатеринбург" на 2017 год

     Предлагаю   включить   дворовую   территорию  многоквартирного  дома

(многоквартирных домов) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     в  перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в рамках

реализации  Муниципальной  программы  "Формирование современной городской

среды в муниципальном образовании "город Екатеринбург" на 2017 год.

     Удостоверяю,  что  ознакомлен с порядком представления, рассмотрения

и  оценки  предложений  о  включении  дворовых территорий многоквартирных

домов  в  Муниципальную  программу  "Формирование  современной  городской

среды в муниципальном образовании "город Екатеринбург" на 2017 год.

     Приложение: 1. ____________________________ на _____ л. в _____ экз.

                      (наименование документа)

                 2._______________________________ на ____ л. в ____ экз.

                      (наименование документа)

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (ФИО)

     даю  согласие  на  автоматизированную  обработку  и на обработку без

использования  средств  автоматизации моих персональных данных, указанных

в  настоящем Предложении, в соответствии с действующим законодательством,

том  числе  на  их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,

обновление,    изменение,  использование,  распространение,  обеспечение,

блокирование, уничтожение.

     Настоящее согласие действует до его письменного отзыва мною.

                                                    _____________________

                                                          (подпись)

                                                    _____________________

                                                           (дата)