Приложение 1

К постановлению
Правительства
Свердловской области
от 31.05.2017 N 376-ПП

Приложение N 1
к Порядку
проведения отбора резидентов
технопарков в Свердловской области,
реализующих проекты по производству
инновационной продукции, для
предоставления субсидий из областного
бюджета Форма в 2014 - 2020 годах

                                ЗАЯВКА

   на участие в отборе резидентов технопарков в Свердловской области,

   реализующих проекты по производству инновационной продукции, для

              предоставления субсидий из областного бюджета

                            в _______ году

     1. Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)

- претендента на участие в отборе, организационно-правовая форма _______.

     2. Тема проекта ___________________________________________________.

     3.   Фамилия,  имя,  отчество,  должность  руководителя  организации

(индивидуального  предпринимателя)  -  претендента  на  участие в отборе,

реквизиты связи (телефон, факс, e-mail).________________________________.

     4.    Почтовый    индекс    и   адрес  организации  (индивидуального

предпринимателя) - претендента на участие в отборе:

     4.1. юридический __________________________________________________;

     4.2. фактический __________________________________________________.

     5.    Подачей  настоящей  заявки  претендент  на  участие  в  отборе

подтверждает,  что  не является получателем государственной поддержки для

реализации  заявленного  проекта  в год подачи настоящей заявки, выражает

свое  согласие  с  проведением  отбора  на  условиях, указанных в Порядке

проведения    отбора   резидентов  технопарков  в  Свердловской  области,

реализующих    проекты   по  производству  инновационной  продукции,  для

предоставления  субсидий из областного бюджета в 2014 - 2020 годах (далее

-  Порядок),  подтверждает соответствие требованиям пункта 9 Порядка и, в

случае   признания  его  победителем  отбора,  имеет  право  заключить  с

Министерством  промышленности  и  науки Свердловской области соглашение о

предоставлении    субсидии   из  областного  бюджета  в  ______  году  на

возмещение  затрат, связанных с производством и реализацией инновационной

продукции.

     6. Документы на _______ страницах.

     7. Ф.И.О. руководителя организации (индивидуального предпринимателя)

- претендента на участие в отборе ___________ (________________________).

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

"___" _________________ 20__ г.

М.П.