Приложение 2

К постановлению
Правительства
Свердловской области
от 31.05.2017 N 376-ПП

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий организациям,
входящим в инновационный
территориальный кластер
Свердловской области
"Титановый кластер Свердловской области",
на 2014 - 2017 годы

     Форма

                                ЗАЯВКА

     на предоставление субсидии в ______году на обеспечение затрат

      участника кластера по направлению "Обеспечение деятельности

     специализированной организации, осуществляющей методическое,

      организационное, экспертно-аналитическое и информационное

    сопровождение развития инновационного территориального кластера

     Свердловской области "Титановый кластер Свердловской области"

     1. Полное наименование ____________________________________________.

     2. Сокращенное наименование _______________________________________.

     3. Свидетельство о регистрации ____________________________________.

     4. ОГРН ___________________________________________________________.

     5. Юридический адрес ______________________________________________.

     6. Фактическое местонахождение ____________________________________.

     7. Телефон, факс __________________________________________________.

     8. Электронная почта ______________________________________________.

     9. Банковские реквизиты ___________________________________________.

     10. ИНН/КПП _______________________________________________________.

     11. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________.

     12. Ф.И.О. главного бухгалтера ____________________________________.

     13. Дата начала деятельности ______________________________________.

     14. Основные виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием

кода) __________________________________________________________________.

     15.  Изучив порядок предоставления субсидий организациям, входящим в

инновационный  территориальный  кластер  Свердловской  области "Титановый

кластер Свердловской области", на 2014 - 2017 годы (далее - Порядок)

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование организации)

в лице __________________________________________________________________

             (полное наименование должности и Ф.И.О. руководителя)

сообщает о  согласии  участвовать  в отборе  на  условиях,  установленных

Порядком,  подтверждает свое  соответствие  требованиям  пунктов  11 и 16

Порядка, и направляет настоящую заявку.

     16. Запрашиваемый объем субсидирования в ___________ году составляет

__________ тыс. рублей.

     17. Настоящей заявкой подтверждаю соответствие _____________________

________________________________________________________________________,

                   (полное наименование организации)

а  также целей  получения  субсидии в ________ году  требованиям  пунктов

38  и  39  Правил предоставления и распределения субсидий из федерального

бюджета    бюджетам    субъектов    Российской  Федерации  на  реализацию

комплексных    инвестиционных    проектов    по   развитию  инновационных

территориальных  кластеров,  предусмотренных  государственной  программой

Российской  Федерации "Экономическое развитие и инновационная экономика",

утвержденной    постановлением   Правительства  Российской  Федерации  от

15.04.2014  N 316  "Об  утверждении  государственной программы Российской

Федерации "Экономическое развитие и инновационная экономика".

     18. Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении _________________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

не  проводятся  процедуры   ликвидации,   банкротства,   деятельность  не

приостановлена.

     19. К заявке прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     20.  Достоверность  представленных сведений в заявке и в прилагаемых

к заявке документах гарантирую.

Руководитель организации _______________ (______________________________)

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _________________ 20__ г.

М.П.