Приложение 3. Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительного органа муниципального образования (главы муниципального образования)

Приложение 3
к постановлению
Избирательной комиссии
Свердловской области
от 24 мая 2017 года N 9/76

          Примерная форма протокола об итогах сбора подписей

       на выборах депутатов представительного органа муниципального

            образования (главы муниципального образования)

     Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество кандидата)

(списка  кандидатов  по  единому   избирательному   округу,   выдвинутого

избирательным объединением _____________________________________________)

                             (наименование избирательного объединения)

на выборах _________ составлен __________________________________________

                                 (дата и место составления протокола)

     В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют: ________

_________________________________________________________________________

                         (фамилии, имена, отчества

________________________________________________________________________.

        участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)

     Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения

кандидата (списка кандидатов) свидетельствуют о том, что:

     1. Сбор подписей завершен _________________________________________.

                                     (дата окончания сбора подписей)

     2. Собрано подписей избирателей, всего ____________________________.

     3. Признано действительными подписей избирателей, всего ___________.

     4. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей кандидатом, всего __,

в том числе по тому N 1 - лист ____ строка ____;

лист ____ строка ____; и т.д.

Кандидат

(уполномоченный представитель

избирательного объединения):  ___________ _______________________________

                               (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

Дата ____________ 2017 года