Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 19 июня 2017 г. N 1047-п "О совершенствовании оказания экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Свердловской области силами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Карта вызова врача-консультанта
Приложение N 3. Карта вызова врача-консультанта
Приложение N 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 19 июня 2017 N 1047-п
Министерство здравоохранения
Свердловской области
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения СО
"Территориальный центр медицины катастроф"
(наименование медицинской организации)
г. Екатеринбург, ул. Малопрудная., д. 6.
(343) 231-26-00
(адрес, телефон)
/----\
|Герб|
\----/
КАРТА
вызова врача-консультанта
"__" ____________ 20__ г. N ____
|
I. Время (часы, минуты) | |||||||
|
Прием вызова |
Передача вызова бригаде |
Выезд бригады |
Прибытие на место вызова |
Начало транспортировки / убытие |
Окончание транспортировки |
Окончание вызова |
Авиатранспорт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Откуда: | |||
|
Населенный пункт |
Учр-е здравоохранения, отделение |
N телефона |
ФИО, должность |
|
|
|
|
|
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
III. С кем согласовано место госпитализации при эвакуации: | |||
|
Населенный пункт |
Учр-е здравоохранения, отделение |
N телефона |
ФИО, должность |
|
|
|
|
|
/\ /\ /\ /\
IV. Вызов: \/ первичный \/ повторный \/ попутный \/ вызов на себя другой
/\
бригадой \/ ____________
/\ /\ /\ /\
Повод к вызову: \/ консультация на месте \/ эвакуация \/ операция \/
V. Пациент /-----------------------------\ /-----------------------\
Фамилия \-----------------------------/ Имя \-----------------------/
/---\
|пол|
|---|
|м|ж|
\---/ /-------------------------------\ Дата /---\ /---\ /-------\
Отчество \-------------------------------/ Рождения \---/ \---/ \-------/
Место регистрации _______________________________________________________
/-------\/-------\/-------\/-------\ страховая
Полис \-------/\-------/\-------/\-------/ организация /-------\/-------\
"___ Паспорт \-------/\-------/
__________"
Место работы, должность _________________________________________________
/-----------------------------------
| Причины выезда
VI. Диагноз консультанта(ов): ______ | с опозданием: отсутствие
|/\ /\
------------------------------------ |\/ транспорта \/ врача/фельдшера
|/\
------------------------------------ |\/ бригады соответствующего профиля
|/\
------------------------------------ |\/ другое (указать) _______________
\-----------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Результат выезда /место госпитализации: _________________________________
VIII. Бригада: Старший врач бригады (ФИО, подпись) ______________________
Врач (ФИО, подпись) ____________/____ Врач (ФИО, подпись) __________/____
Врач (ФИО, подпись) ____________/____ Врач (ФИО, подпись) __________/____
Фельдшер /медсестра (ФИО) ___________ Фельдшер/медсестра (ФИО) __________
Водитель (ФИО) ___________ "Остров" _________ - Километраж выезда _______
Дежурный (ответственный) врач (ФИО) _____________________________________
Жалобы __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез (жизни, заболевания): ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объективные данные:
/\ /\ /\ /\
Состояние \/ удовлетворительное \/ средней тяжести \/ тяжелое \/ крайне
/\
тяжелое \/ терминальное
Обусловлено: ____________________________________________________________
Кожный покров __________________________ Слизистые ______________________
/\ /\ /\ /\ /\
\/ физ. окраски \/ бледный \/ гиперемированный \/ иктеричный \/ розовые
/\
\/ бледные
/\ /\ /\ /\ /\
\/ сухой \/ влажный \/ горячий на ощупь \/ цианотичные \/ иктеричные
Лимфоузлы _______________________________________________________________
/\ /\ /\ /\
Температура ________ Акроцианоз \/ нет \/ есть Мраморность \/ нет \/ есть
/\ /\
Отеки \/ нет \/ есть: локализация _______________________________________
/\ /\
Сыпь \/ нет \/ есть: локализация ________________________________________
/\
Система дыхания: Проходимость дыхательных путей: \/ не нарушена
/\ /\
\/ западение корня языка \/ аспирация.
/\ /\ /\
Скопление в полости рта \/ слизи \/ крови \/ рвотных масс
/\ /\ /\ /\
Дыхание \/ везикулярное \/ бронхиальное \/ пуэрильное \/ жесткое
/\ /\ /\
Участие вспомогательной мускулатуры\/ ослабленное \/ стридорозное \/
/\ /\ /\
поверхностное \- отсутствует \/ нет; \/ есть: ________
Особенности дыхания: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/--------------------------------------
ЧД _______ в мин., SpO2 ____ % |ИВЛ: Режим ______, F _______ в мин.,
/\ /\ /\ |PIP __ см.вод.ст., PEEP __ см.вод.ст.,
Хрипы \/ нет \/ сухие \/ влажные |I:E __________ FiO2 ___________ %,
/\ |SpO2 _______ % EtCO2 _______ MM.Hg.ст.
\/ проводные. |
Одышка /\ нет /\ инспираторная. |
/\ \/ \/ |
\/ смешанная. |
Кашель /\ нет /\ сухой /\ лающий |
/\ \/ \/ \/ |
\/ влажный; |
Мокрота ___________ характера |
\--------------------------------------
Система кровообращения: ЧСС ______/мин, А/Д ______/мм.рт.ст., ЦВД _______
мм.вод.ст.
/\ /\ /\ /\
Тоны сердца \/ ясные \/ приглушены \/ глухие \/ не выслушиваются.
/\ /\ /\
Шум \/ нет \/ систолический \/ диастолический
/\ /\ /\ /\ /\
Пульс \/ нормальный \/ напряженный \/ слабого наполнения \/ нитевидный \/
трения перикарда, где
/\ /\ /\
\/ ритмичный \/ аритмичный дефицит пульса \/ не определяется
Вазопрессоры ________ доза __________., _____________ доза ______________
Гипотензивные ________ доза __________., ____________ доза ______________
/\ /\ /\ /\
Система пищеварения: Язык: \/ влажный \/ сухой \/ чистый \/ прикушен
/\
\/ налет
/\ /\ /\ /\
Живот: \/ мягкий \/ безболезненный \/ мышечный дефанс \/ напряжен
/\
\/ болезненный __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/\ /\
Симптомы раздражения брюшины \/ нет; \/ да
/\ /\
Печень \/ не увеличена; \/ выступает на _______ см. из-под реберной дуги.
/\ /\ /\
Стул: \/ оформленный \/ жидкий \/ водянистый.
Цвет/примесь: ___________________________________________________________
/\ /\
Моча \/ по катетеру; \/ самостоятельно. Цвет: ________________________
/\ /\ /\ /\
Диурез \/ достаточный \/ полиурия \/ олигоурия \/ анурия. Почасовой: ____
Зонд _____________________ Дренаж _______________________________________
Дополнения: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/\ /\ /\ /\
Неврологический статус: Сознание \/ ясное \/ оглушение \/ сопор \/ кома _
_________________________________________________________________________
/\ /\
Психо-эмоциональная сфера: Адекватен(на) \/ да; \/ нет. Психомоторное
/\ /\
возбуждение \/ да; \/ нет.
/\ /\
Зрачки D = ________ мм. S = ________ мм. Фотореакция: D \/ живая \/ вялая
/\ /\ /\ /\
\/ отсутствует; S \/ живая \/ вялая \/ отсутствует
Нистагм ________________. Глазодвигательные нарушения __________________.
/\ /\ /\ /\ /\
Афазия \/ нет; \/ есть: \/ моторная \/ сенсорная \/ мнестическая
/\ /\
\/ частичная \/ тотальная ______________________________
/\ /\
Бульбарные расстройства: \/ нет; \/ есть: _______________________________
/\ /\
Менингеальные знаки: \/ нет; \/ есть: ___________________________________
Движения в конечностях D ______ S. Сухожильные и периостальные рефлексы с
верхних к-тей D______S, с нижних к-тей D______S. Чувствительность D_____S
_______________________________
Патологические знаки: ___________________________________________________
/\ /\
Контроль функций тазовых органов \/ да; \/ нет __________________________
Локальный статус: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лабораторные данные: 1. ОАК: Hb (__), Er(__), Ht (__), ЦП (__) L (__), Б
(__), Э (__), Н.м. (_), Н.п. (__), Н.ю. (__), Н.с (__), Л. ( ), М. (__),
tr (__), СОЭ (__), Вр. сверг (___), ПТИ (__), Фибриноген (__), АЧТВ (__).
2. ОАМ: Цвет (__), Уд. Вес (__), Реакц(__), Белок(_), Сахар (__), Еr(__),
L(__), Эп.пл (__) Бакт (__), Цилиндры: _________________________
3. (Б/Х): Сахар (__) Виллирубин: общ (__), пр-й (__), непр (__). АСАТ (_)
АЛАТ (___), Мочевина (___), Белок (___), Креатинин (___), Ост.азот (___),
Амилаза (__).
4. (КОС) Na плазмы (__). НСО3 (___). К плазмы: (__), РН (__).
5. Lp ___________________________________________________________________
/\
Обследования: R\/-графия: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ЭКГ _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
УЗИ: ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прочие: _________________________________________________________________
Шкала "Екатеринбург-2000" _ баллов. Принятое решение: транспортабельность
/-\ /-\
\-/ да; \-/ нет:
Оказанная помощь, рекомендации: _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Экспертная оценка специалиста (заполняется врачом-специалистом ТЦМК).
|
Дефекты Организационные: 1. Отсутствие консилиума на месте. 2. Неисправность или отсутствие необходимого оборудования, медикаментов. 3. Позднее привлечение консультанта. 4. Отсутствие динамического наблюдения за больным. 5. Отсутствие контроля со стороны начмеда. 6. Недостаточная квалификация врача. Прочие: ________________ _______________________ _______________________ |
II. Лечебно-диагностические: 1. Неправильно выставленный диагноз. 2. Неполный объем диагностических исследований 3. Поздняя диагностика. 4. Неадекватность терапии: _______________________________________________ 5. Неправильно проведенное анестезиологическое пособие, реанимационные мероприятия ____________. 6. Неправильно проведенная техника оперативного вмешательства: __________ _______________________ 7. Несвоевременное начало лечения. |
III. Тактические: 1. Необоснованный отказ в госпитализации при первичном обращении, 2. Необоснованная задержка операции. 3. Неправильный выбор операции. 4. Неадекватная предоперационная подготовка. Прочие _________________ _______________________ _______________________ _______________________ |
Подпись консультанта ТЦМК _______________________________________________
С экспертизой консультанта(ов) ознакомлен Ф.И.О. подпись: _______________
Особенности транспортировки: манипуляции/мероприятия в автомобиле
по порядку и по времени
|
Параметры: |
Время: |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PIP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEEP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вд/выд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FiO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SpO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EtCO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А/Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
t° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Манипуляция или препарат в мг.: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/------------------------------------------------------------------------
| Состояние пациента на момент передачи в принимающее ЛПУ
|/----------------------\
|| ЧД | | SpO2| |Сознание: ______________________________________
||------+----+-----+----|Вазопрессоры/гипотензивные мкг/кг/мин. _________
|| PIP | |EtCO2| |Примечания: ____________________________________
||------+----+-----+----|________________________________________________
|| PEEP | | ЧСС | |________________________________________________
||------+----+-----+----|________________________________________________
||Вд/выд| | А/Д | |________________________________________________
||------+----+-----+----|________________________________________________
|| FiO2 | | t° | |________________________________________________
|
|ФИО и подпись врача ЛПУ ______________ "_" _____ 20__ г., _ час., _ мин.
\------------------------------------------------------------------------
Экспертная оценка:
Экспертиза I-го уровня (заполняется заведующим, вед. специалистами
центра): ФИО _____________________ подпись ___________
/\ /\ /\ /\ /\
Результат: дефекты \/ нет; \/ есть: \/ обследования \/ постановка Д/3 \/
/\
лечения \/ оформление документации
/-\ /-\ /-\ /-\
\-/ М(С) \-/ П \-/ Н \-/ О
Экспертиза II-го уровня (заполняется начмедом центра):ФИО _______________
подпись ___________
/\ /\ /\ /\ /\
Результат: дефекты \/ нет; \/ есть: \/ обследования \/ постановка Д/3 \/
/\
лечения \/ оформление документации
/-\ /-\ /-\ /-\
\-/ М(С) \-/ П \-/ Н \-/ О
/\ /\ /\
Решение: \/ клинический разбор \/ экспертная комиссия на базе ТЦМК \/
выездная экспертная комиссия ТЦМК, мзсо
Экспертиза III-го уровня (см. протоколы, карты экспертного разбора).
Заместитель главного врача по медицинской части _________________________