Приложение N 1

Приложение N 1 к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 30.06.2017 N 1142

                             Форма заявления

                о выдаче разрешения на строительство

          (реконструкцию) объекта капитального строительства

                                Администрация города Екатеринбурга

                                Департамент архитектуры,

                                градостроительства и регулирования

                                земельных отношений

                                Фамилия, имя, отчество (при наличии)*(1):

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Адрес регистрации*(2): __________________

                                _________________________________________

                                Адрес проживания*(3): ___________________

                                _________________________________________

                                Адрес электронной почты: ________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на  строительство/реконструкцию (ненужное

зачеркнуть)    объекта     индивидуального    жилищного  строительства  -

одноквартирного жилого дома с наземными этажами в количестве ___________,

с подземными этажами в количестве __________ общей площадью _______ кв. м

на земельном участке площадью _______________ кв. м , имеющем кадастровый

номер ____________________________, расположенном по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

                   (наименование и реквизиты документа)

     Градостроительный план земельного участка

N ______________________________ утвержден _____________________________.

                                                 (дата утверждения)

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в настоящем

заявлении,  сообщать  в  Департамент  архитектуры,  градостроительства  и

регулирования  земельных  отношений  Администрации города Екатеринбурга в

недельный срок со дня официального установления таких изменений.

     Прошу  проинформировать  меня  о  результатах оказания муниципальной

                                    /-\

услуги посредством (нужное отметить |V|):

                                    \-/

                                                              /-\

     почтовой связи                                           \-/

                                                              /-\

     электронной почты                                        \-/

                                                              /-\

     телефонной связи                                         \-/

Приложение: 1. Схема планировочной организации земельного участка

            на 1 л. в 2 экз.

            2. ________________________ на ___ л. в 1 экз. *(4)

               (наименование документа)

            3. ________________________ на ___ л. в 1 экз. *(4)

               (наименование документа)

                            ___________________ _________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

__________________________

     *(1). Застройщики - юридические  лица  указывают полное наименование

организации.

     *(2). Застройщики - юридические лица указывают юридический адрес.

     *(3). Застройщики - юридические лица указывают почтовый адрес.

     *(4).  Указываются документы, прилагаемые заявителем  по собственной

инициативе.