Приложение N 3. Заключение врачебной комиссии

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 июля 2017 г. N 1266-п

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                          ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ N ____

                       от "__" ______________ 20 __ г.

     Выдано ______________________________________________________ г. р.,

                    (Ф.И.О.(полностью), дата рождения)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

прошедшему (ей) обязательное психиатрическое освидетельствование

в _______________________________________________________________________

                   (наименование медицинского учреждения)

в    соответствии    с    Трудовым    Кодексом   Российской    Федерации,

постановлением  Совета  Министров - Правительства Российской Федерации от

28.04.1993 г. N 377, постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 N 695.

     По  результатам  обязательного психиатрического освидетельствования:

медицинские психиатрические противопоказания к работе ___________________

_________________________________________________________________________

    (указать опасные и вредные вещества, производственные факторы,

_________________________________________________________________________

       или проводимые работы, виды профессиональной деятельности

                         и категории должностей)

отсутствуют (имеются).

 (нужное подчеркнуть)

Врачебная комиссия: Председатель: врач психиатр _________/_______________

                                                (подпись)  (расшифровка

                                                              подписи)

Члены комиссии:                   врач психиатр _________/_______________

                                                (подпись)  (расшифровка

                                                              подписи)

                                  врач психиатр _________/_______________

                                                (подпись)  (расшифровка

                                                              подписи)