Приложение N 6. Типовая форма согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение N 6
к постановлению администрации
Муниципального образования
город Алапаевск
от 14.07.2017. N 948-П
"О персональных данных в администрации
Муниципального образования город Алапаевск"

                          ТИПОВАЯ ФОРМА

              согласия субъекта персональных данных

                 на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт: серия номер ____________________________________________________

выдан ___________________________________________________________________

даю согласие   на  обработку  администрацией  Муниципального  образования

город    Алапаевск   (624600,  г. Алапаевск,  ул. Ленина,  18)  (далее  -

Оператор) в целях моих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство.

2. Прежние  фамилия,  имя,  отчество,  дата, место и причина изменения (в

случае изменения).

3. Адрес регистрации и фактического проживания.

4. Дата регистрации по месту жительства.

5. Телефон.

6. Информация  о  паспорте гражданина Российской Федерации (серия, номер,

кем  и  когда  выдан  паспорт  гражданина  Российской Федерации) или ином

документе, удостоверяющем личность гражданина.

7. Идентификационный номер налогоплательщика.

8. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

9. Информация  о паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем

личность    гражданина   Российской  Федерации  за  пределами  Российской

Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).

10. Информация о государственной регистрации актов гражданского состояния.

11. Информация    о  владении  иностранными  языками  и  языками  народов

Российской Федерации.

12. Информация  об  образовании (когда и какие образовательные учреждения

закончил,  номера  дипломов,  направление подготовки или специальность по

диплому, квалификация по диплому).

13. Информация     о    послевузовском    профессиональном    образовании

(наименование  образовательного  или научного учреждения, год окончания),

ученая    степень,  ученое  звание  (когда  присвоены,  номера  дипломов,

аттестатов).

14. Информация о дополнительном профессиональном образовании.

15. Информация  о  выполняемой  работе  с  начала  трудовой  деятельности

(включая  военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую

деятельность),  в том числе информация о замещаемой должности и последнем

месте государственной или муниципальной службы.

16. Информация об общем трудовом стаже, стаже муниципальной службы.

17. Информация  о  классном  чине федеральной государственной гражданской

службы,  гражданской  службы субъекта Российской Федерации, муниципальной

службы,  дипломатическом  ранге,  воинском,  специальном звании, классном

чине правоохранительной службы (кем и когда присвоены).

18. Информация   о  государственных  наградах,  иных  наградах  и  знаках

отличия (кем награжден и когда).

19. Информация  о  степени  родства,  фамилиях,  именах, отчествах, датах

рождения  близких  родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей),

а также супруга (супруги), бывшего супруга (супруги).

20. Информация  о  местах  рождения,  местах  работы  и  домашних адресах

близких  родственников  (отца,  матери, братьев, сестер и детей), а также

супруга (супруги), бывшего супруга (супруги).

21. Информация о пребывании за границей (когда, где, с какой целью).

22. Информация  о  близких  родственниках  (отец,  мать, братья, сестры и

дети),  а  также  супругах,  в том числе бывших, постоянно проживающих за

границей  и  (или)  оформляющих  документы для выезда на постоянное место

жительства  в  другое  государство  (фамилия,  имя,  отчество,  с  какого

времени проживают за границей).

23. Информация    об   отношении  к  воинской  обязанности,  сведения  по

воинскому  учету  (для  граждан,  пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих

призыву на военную службу).

24. Информация о наличии (отсутствии) судимости.

25. Информация  о  допуске к государственной тайне, оформленном за период

работы, службы, учебы (форма, номер и дата).

26. Информация    о  наличии  (отсутствии)  заболевания,  препятствующего

поступлению    на   муниципальную  службу  Российской  Федерации  или  ее

прохождению, подтвержденная заключением медицинского учреждения.

27. Информация  о  наличии  (отсутствии) медицинских противопоказаний для

работы  с  использованием  сведений,  составляющих государственную тайну,

подтвержденная заключением медицинского учреждения.

28. Сведения  о  доходах,  о  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а также о доходах, о расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи.

29. Информация об отпусках и командировках.

30. Информация о  прохождении   аттестации   и   сдаче  квалификационного

экзамена.

31. Информация об участии в конкурсных процедурах, включении в   кадровый

резерв.

32. Информация о проведении служебных проверок.

33. Информация о наложении дисциплинарных взысканий, их снятии (отмене).

34. Информация о поощрении.

35. Информация о размере денежного содержания и иных выплат.

36. Информация,    содержащаяся  в  служебном  контракте,  дополнительных

соглашениях  к  служебному контракту (в трудовом договоре, дополнительных

соглашениях к трудовому договору).

37. Иная    информация,    содержащаяся    в    анкете,  личной  карточке

муниципального служащего (личной карточке работника).

38. Фотография гражданина.

     Я    также   даю  согласие  на  включение  в  целях  информационного

обеспечения    в    общедоступные   источники  персональных  данных  моих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество,  год  и  место рождения,

адрес, номер телефона, сведения о профессии.

     Я    проинформирован (а), что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения   Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается

в рамках исполнения Оператором законодательства Российской Федерации.

     В   целях  исполнения  законодательства  о  муниципальной  службе  и

противодействия  коррупции  Оператор  имеет  право  осуществлять действия

(операции)    с   моими  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение   (обновление  и

изменение),  извлечение,  использование, распространение, предоставление,

доступ,  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение и передачу их

в  налоговые, правоохранительные и иные органы, а также в образовательные

учреждения.

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные данные посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

деятельность Оператора.

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю Оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

"_____"____________ 20 _______                   ________________________

                                                       (подпись)