Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу МЗ СО ТФОМС
от 08.06.2017 г. N 985-п/249

Форма 7

                                                               Утверждена

                                                        приказом Министра

                                     здравоохранения Свердловской области

                                                        и директора ТФОМС

                                             от 24.04.2014 г. N 556-п/159

                           Косвенные затраты,

             подлежащие распределению (все источники)

                                                               /--------\

Наименование МО _____________________________              Код |        |

                                                               \--------/

Период __________________

Статьи (подстатьи) затрат		Сумма, руб.
Наименование	Код КОСГУ
1	2	3
Всего
Приобретение услуг
Услуги связи	221
Транспортные услуги	222
Коммунальные услуги	223
Арендная плата за пользование имуществом	224
Работы, услуги по содержанию имущества	225
в т.ч. капитальный ремонт	225
Прочие работы и услуги (кроме стоимости исследований, питания для больных по договорам)	226
Прочие расходы, всего	290
в том числе:
Налог на имущество	290
Земельный налог	290

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/