Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу ТФОМС СО
от 31.07.2017 N 336

Критерий 3: "Доля профилактических посещений, оплачиваемых в составе подушевого финансирования на прикрепившихся лиц, за исключением разовых посещений по поводу заболевания, в общей структуре посещений"

Доля критерия 35%.

Определяется за каждый квартал, отдельно по взрослому и детскому населению:

		фактическое число профилактических посещений
Критерий 3	=		х	100%
		фактическое число посещении,
		учитываемых в ТП ОМС (раздел 300 и 301),
		за исключением посещений в составе стандартов,
		не включенных в состав
		подушевого норматива финансирования

Профилактические посещения - посещения 300 раздела с признаком KINDCONSULT в SPMEDSERVICE равным 5 за исключением посещений в составе стандартов, не включенных в состав подушевого норматива финансирования.

Для детского населения: Если "Критерий 3" , то

,

где Дд - доля посещений детей в общем числе посещений за отчетный квартал.

Если "Критерий 3" , то

,

Для взрослого населения: Если "Критерий 3" , то

,

где Дв - доля посещений взрослых в общем числе посещений за отчетный квартал.

Если "Критерий 3" , то

Для детского населения:

Если "Критерий 3" , то

Возраст оценивается на дату начала случая АПП (до 18 лет - дети, равно и больше 18 лет - взрослые).

Итоговая сумма стимулирующих выплат по "Критерию 3" рассчитывается по формуле:

	Скритерия 3 итог
	= Скритерия 3 для детского населения
	+ Скритерия 3 для взрослого населения

Критерий 4: "Отсутствие обоснованных жалоб застрахованных граждан на медицинскую организацию, доступность и качество медицинской помощи, взимание денежных средств граждан за медицинскую помощь в рамках территориальной программы"

Доля критерия .

Определяется за отчетный период (квартал) из расчета количество обоснованных жалоб, зарегистрированных в СМО и ТФОМС за отчетный период, на 10 000 прикрепленного населения (численность прикрепленного населения определяется как средняя за квартал на 1 число каждого месяца отчетного квартала).

Сведения по количеству жалоб формируются из функции А-80 "Учет жалоб", основные критерии - "обоснованность жалобы", "дата проверки дирекции ТФОМС" попадает в отчетный период.

Критерий 4	=	Количество обоснованных жалоб, зарегистрированных МО и ТФОМС за отчетный период	х	10000
		Количество ЗЛ, прикрепленных к МО

Если "Критерий 4" = 0, то

Если "Критерий 4" , то

Если "Критерий 4" > 0,25, то .