Приложение N 2. Список избирателей при проведении выборов в органы местного самоуправления в единый день голосования 10 сентября 2017

Приложение N 2
к постановлению Избирательной
комиссии Свердловской области
от 19 июля 2017 г. N 17/152

                                                          Экземпляр N ___

   ВЫБОРЫ ____________________________________________________________

   ВЫБОРЫ ___________________________________________________________ (1)

                            10 сентября 2017 года

                           СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                   по избирательному участку N ______

Свердловская область, __________________________________________________,

                        (адрес помещения для голосования избирательного

                              участка: район, город, район в городе,

                                      поселок, село, улица, дом)

________________________________________________________________________,

     (номер (наименование) избирательного округа, наименование выборов)

_________________________________________________________________________

    (номер (наименование) избирательного округа, наименование выборов)

(1) Указываются наименования выборов.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                     СТРАНИЦА N __

Свердловская область, _______________________________       КНИГА N _____

                           (общая часть адреса места

                                  жительства)

N п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА	СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ			ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
					_______ (2)	_______ (2)	_______ (2)

                      ___________ (2) _____________ (2) _____________ (2)

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ

ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ИСКЛЮЧЕННЫХ ИЗ СПИСКА

ИЗБИРАТЕЛЕЙ)             _____________ _____________ ____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, проголосовавшим

ДОСРОЧНО                 _____________ _____________ ____________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В

ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ  __________ _____________ ______________

ГОЛОСОВАНИЯ                       __________ _____________ ______________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ

ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ

ГОЛОСОВАНИЯ                       __________ _____________ ______________

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,

ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ _________________________

_________________________________

____________________________________________

     (2)    Указываются    наименования   выборов,  номер  (наименование)

избирательного округа.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________

Свердловская область, _____________________________________ СТРАНИЦА N __

(общая часть адреса места жительства)

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ______________________ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИИ                     _____________________  _____________________

                                   (подпись)         (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ ________________________ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ       _____________________  _____________________

                                   (подпись)          (фамилия, инициалы)

(по состоянию на __.08.2017 г.)

МП

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ _______________  __________________

КОМИССИИ (3)                            (подпись)     (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИИ (3)                          _______________  __________________

                                        (подпись)     (фамилия, инициалы)

(по состоянию на 09.09.2017 г.)

МП

                                      ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                      ___________ (2) _____________ (2) _____________ (2)

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ

ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ИСКЛЮЧЕННЫХ ИЗ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ)

                      ___________  _____________ ________________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ

ДОСРОЧНО              ___________  _____________ ________________________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ

ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ___________  _____________ _______________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ

ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В

ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________  _____________ ________________________________

КНИГА N ________ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ  ИЗБИРАТЕЛЯХ,

ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ____________, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА

ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ __________________ (3).

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ _____________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

КОМИССИИ

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ __________ ___________________

                                             (подпись) (фамилия, инициалы)

МП

_________________________________________

     (3)  Запись вносится в случае, если список избирателей включал книгу

(книги),  содержащую  сведения  об избирателях, представленные командиром

воинской  части.  Количество  записей  должно  соответствовать числу книг

списка  избирателей,  содержащих  сведения об избирателях, представленные

командирами воинских частей.