Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу органа местного самоуправления
"Комитет по архитектуре и градостроительству
города Каменска-Уральского"
от 25.07.2017 N 16

                                                             Председателю

                                            ОМС "Комитет по архитектуре и

                           градостроительству города Каменска-Уральского"

                           ______________________________________________

                           От ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                       (сведения о заявителе)

                           Контактный телефон: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ*

     Прошу    выдать    градостроительный   план    земельного   участка,

расположенного __________________________________________________________

               (указывается местоположение или адрес земельного участка,

                            кадастровый номер (при наличии)

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика объекта капитального строительства:

Назначение: _____________________________________________________________

Строительный объем, м3: _________________________________________________

Площадь застройки, м2: __________________________________________________

Этажность: ______________________________________________________________

Потребности:

Водоснабжение, м3/сут, __________________________________________________

Канализация, м3/сут, ____________________________________________________

Электроснабжение, кВТ ___________________________________________________

- категория нагрузки ____________________________________________________

Газоснабжение, м3/час ___________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

Заявитель ____________________ _______________ __________________________

               (должность)        (подпись)       (расшифровка подписи)

     *  Заявление заполняется в случае получения градостроительного плана

земельного    участка    в  целях  строительства,  реконструкции  объекта

индивидуального жилищного строительства