Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления из бюджета
Нижнесергинского муниципального района
субсидий юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям, физическим
лицам - производителям товаров, работ, услуг,
в целях возмещения недополученных доходов
в связи с осуществлением регулярных пассажирских
перевозок автомобильным транспортом общего
пользования по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок между поселениями в границах
Нижнесергинского муниципального района

                                   Главе

                                   Нижнесергинского муниципального района

                                   ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                       (должность, Ф.И.О. заявителя)

                             ЗАЯВКА

                   НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ

     В  соответствии  Порядком предоставления из бюджета Нижнесергинского

муниципального    района   субсидий  юридическим  лицам  (за  исключением

государственных        (муниципальных)     учреждений),    индивидуальным

предпринимателям,  физическим  лицам  -  производителям  товаров,  работ,

услуг,    в    целях    возмещения   недополученных  доходов  в  связи  с

осуществлением    регулярных    пассажирских    перевозок   автомобильным

транспортом  общего  пользования  по  муниципальным  маршрутам регулярных

перевозок  между  поселениями  в границах Нижнесергинского муниципального

района,    утвержденным   постановлением  администрации  Нижнесергинского

муниципального   района  от  08.08.2017  N 224  "Об  утверждении  Порядка

предоставления    из    бюджета  Нижнесергинского  муниципального  района

субсидий    юридическим    лицам    (за    исключением    государственных

(муниципальных)  учреждений), индивидуальным предпринимателям, физическим

лицам   -  производителям  товаров,  работ,  услуг,  в  целях  возмещения

недополученных  доходов  в связи с осуществлением регулярных пассажирских

перевозок  автомобильным  транспортом общего пользования по муниципальным

маршрутам    регулярных    перевозок    между    поселениями  в  границах

Нижнесергинского  муниципального  района",  прошу предоставить субсидию в

целях  возмещения  убытков  от  эксплуатационной  деятельности  в связи с

осуществлением  пассажирских  перевозок  автомобильным транспортом общего

пользования    по  муниципальным  маршрутам  регулярных  перевозок  между

поселениями    в   границах  Нижнесергинского  муниципального  района  по

согласованным  расписаниям  движения  и по регулируемым тарифам в размере

______________________________ (_____________________________) рублей.

Информация о заявителе:

Полное наименование организации

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Фактический адрес:

_________________________________________________________________________

Контактный телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

Контактное лицо

_________________________________________________________________________

ИНН ____________________ КПП __________________

ОГРН ___________________ ОКТМО _______________

Банковские реквизиты:

Расчетный счет (с указанием банка)

_________________________________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК ____________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

     Гарантирую  достоверность  информации,  представленной  в  настоящей

заявке, и сведений, содержащихся в приложенных к ней документах.

     Даю    согласие  на  осуществление  администрацией  Нижнесергинского

муниципального  района  как  главным  распорядителем  бюджетных  средств,

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель _________________________     ______________________________

                      (подпись)                 (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________     ______________________________

                      (подпись)                 (расшифровка подписи)

М.П.