Приложение N 12. Список граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости

Приложение N 12
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
администрации
Березовского городского округа
для предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

                                                                Утверждаю

                       Глава администрации Березовского городского округа

                                  _______________________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                   "_______" __________________ 201______

                                                                     М.П.

                                Список

          граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи

  в связи с утратой ими имущества первой необходимости * в результате

         ____________________________________________________

                 (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Номер семьи (при наличии нескольких проживающих семей)	Фамилия, имя и отчество гражданина	Адрес места проживания (регистрации)	Документ, удостоверяющий личность			Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	кем выдан и когда
	Итого

     Заместитель  главы  администрации  Березовского городского округа по

социальным вопросам _____________________________________________________

М.П.

     Начальник  Финансового  управления  Березовского  городского  округа

_________________________________________________________________________

                  (подпись, фамилия, инициалы, дата)

     Руководитель  подразделения,  специально  уполномоченного на решение

задач  в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и

(или) гражданской обороны _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (подпись, фамилия, инициалы, дата)

* Заполняется раздельно для граждан, утративших имущество частично, и для

граждан, утративших имущество полностью.