Приложение N 2. Унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и ГРИППОМ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 1 сентября 2017 г. N 1501-п

Унифицированный протокол
оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и ГРИППОМ

   /----------------------\                      /------------------\

   |Больной               |                      |Контактный        |---\

   \----------------------/                      \------------------/   |

                                                                       |

   /----------------------\                      /------------------\   |

   |Оценка признаков      |---------------------|Есть признаки     |   |

   |болезни               |                      |болезни           |--|

   |----------------------|                      \------------------/   |

   |Тяжелая (легкая) форма|                                             |

   |ОРВИ                  |                   /--------------------\    |

   |----------------------|                   |Нет признаков       |---/

   |Тяжелая форма ОРВИ    |                   |болезни             |

   \----------------------/                   |--------------------|

                                              |Профилактическая    |

   /----------------------\                   |(при отсутствии     |

   |Вызов 03              |                   |противогриппозной   |

   |----------------------|                   |вакцинации):        |

   |Госпитализация в      |                   |Осельтамивир: 75 мг |

   |стационар             |                   |1 раз в сутки.      |

   \----------------------/                   |2) Занамивир: 10 мг |

                                              |2 раза в сутки      |

   /----------------------------------\       \--------------------/

   |Амбулаторное лечение гриппа/ОРВИ  |

   |----------------------------------|

   |1. Этиотропное лечение:           |

   |Осельтамивир: 75 мг 2 раза в сутки|

   |5-10 дней                         |

   |Занамивир: 10 мг 2 раза в сутки 5 |

   | дней.                            |

   |Ингавирин: 90 мг 1 раз в сутки 7  |

   |дней.                             |

   |Триазавирин 250 мг 3 раза в сутки |

   |5 дней.                           |

   |----------------------------------|

   |2. Симптоматическое лечение:      |

   |жаропонижающие (при температуре   |

   |более 38,3 С), обезболивающее.    |

   |----------------------------------|

   |3. Бронхолитические (при наличии в|

   |анамнезе хронической              |

   |бронхолегочной патологии),        |

   |муколитические отхаркивающие      |

   |препараты (при наличии мокроты).  |

   |----------------------------------|

   |4. Лист нетрудоспособности на 7-10|

   |дней.                             |

   \----------------------------------/

   /----------------------------------\

   |Через 1 день телефонный контакт с |

   |пациентом, актив на дому или      |

   |амбулаторный прием через 3-5 дней |--\   /----------------------\

   |----------------------------------|  \--|                      |

   |Оценка состояния                  |      |Есть признаки болезни |

   \----------------------------------/  /--|                      |

                                         |   \----------------------/

   /---------------------------------\   |

   |Сохраняются признаки болезни     |   |

   |---------------------------------|   |

   |Без ухудшения: лечение продолжить|---/

   |---------------------------------|

   |Ухудшение; температура более     |

   |38,5С, ЧД более 20, ЧСС более 90 |

   |в мин. (один из признаков)       |

   \---------------------------------/

   /---------------------------------\

   |Экстренная госпитализация        |

   \---------------------------------/

Критерии
тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09.
Критерии нетяжелой (легкой) формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
Сатурация кислорода крови (Sp02)	> 95%
Частота дыхания	< 20/мин
Температура тела	<38,5°С
Частота сердечных сокращений	до 90/мин
Число лейкоцитов	< 12х109/л или > 4х109/л
Отсутствие сопутствующей патологии	имеется

Критерии
тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
Частота дыхания	более 20/мин
Затруднение дыхания, сатурация кислорода (Sp02)	< 92%
Миалгия, выраженное недомогание
Температура тела	> 39°С
Частота сердечных сокращений	более 90/мин.
АД систолическое/диастолическое	< 90 мм рт. ст/.< 60 мм рт. ст.
Симптомы дегидратации
Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука
Цианоз
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	более 12х 10у/л или менее 4х109/л
Г ематокрит	<30%
Повышение аминотрансфераз (ACT, АЛТ)	выше нормативных значений
Повышение креатининфосфокиназы	выше нормативных значений
Повышение лактатдегидрогеназы	выше нормативных значений
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей	мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации

Критерии
крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, являющиеся показанием для госпитализации в отделение реанимации

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
"Большие" критерии:
1) необходимость проведения механической вентиляция легких;
2) септический шок, потребность введения вазопрессоров
"Малые" критерии:
Нарушение сознания с заторможенностью, избыточной ажитацией, растерянностью или развитием судорожного приступа
Частота дыхания	более 30/мин
Температура тела	менее 36°С
Артериальное давление систолическое	менее 90 мм рт. ст.
Артериальное давление диастолическое	менее 60 мм рт. ст.
Анурия
Сатурация кислорода крови	менее 90%
Парциальное давление кислорода крови	менее 60 мм рт. ст.
Лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	менее 4х109/л
Тромбоцитопения	менее 100,0x109/л
Креатинин сыворотки крови или мочевина	более 176,7 мкмоль/л более 7,0 ммоль/л
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей:	Долевое, многодолевое или 2-х стороннее поражение легких