Приложение N 2. Заявление граждан, пострадавших в результате паводка в 2016 году, включенных в список нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости, о перечислении финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости на счета, открытые в установленном порядке в кредитных организациях

Приложение N 2

к постановлению Администрации

Туринского городского округа

от 29.08.2017 N 1084-ПА

Главе

Администрации Туринского городского округа

Белоусову А.В.

от__________________________________

____________________________________

____________________________________

Адрес регистрации:____________________________

___________________________________

Фактический адрес:_____________________________

__________________________________

Контактный телефон_________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Действуя в качестве законного представителя несовершеннолетнего (них):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

прошу перечислить выделенную несовершеннолетнему (ним) финансовую

помощь в связи с утратой имущества первой необходимости в результате

паводка в 2016 году на мой счет в кредитной организации:

__________________________________________________________________

Сведения о реквизитах для перечисления денежных средств заверяю и

прилагаю к настоящему заявлению (на ___________ листах).

Подпись__________________________________________________________

"____"____________________ 2017 г