Приложение N 2. Форма предоставления оперативной (ежемесячной) информации о завершенных случаях диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской
области
от 15 сентября 2017 N 1576-п

                          Форма предоставления

       оперативной (ежемесячной) информации о завершенных случаях

 диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

N	Наименование медицинской организации	Общая численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, согласно помесячного распределения в отчетном месяце	Численность детей, фактически прошедших диспансеризацию в отчетном месяце	Плановые объемы нарастающим итогом	Численность детей, фактически прошедших диспансеризацию (нарастающим итогом)
1.
2.
итого

Министр здравоохранения

Свердловской области _______________________

Должностное лицо, ответственное

за составление отчетной формы _______________ ___________ _______________

                                (должность)    (подпись)     (Ф.И.О.)

МП            ____________________________ ______________________________

               (номер контактного телефона) (дата составления документа)