Приложение N 3. Порядок маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 4 октября 2017 г. N 1687-П

Порядок
маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родового зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий интенсивной терапии по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в реанимационно-консультативном центре (либо в отделении реанимации и интенсивной терапии) в соответствии с зоной обслуживания:

1) в реанимационно-консультативном центре для новорожденных (РКЦН) ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (контактный телефон - 8 (343)-291-53-16, 291-53-70):

ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Каменск-Уральский" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

ГБУЗ СО "Городская больница N 1 г. Асбест" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1 ");

ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Камышловская центральная районная больница";

ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница";

ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

ФГБУЗ "МСЧ N 32 ФМБА РФ", г. Заречный;

ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1 ");

ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница";

ГБУЗ СО "Артинская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Бисертская городская больница";

ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им, П.Д. Бородина";

ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница";

ГБУЗ СО "Нижнесергинская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Шалинская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Демидовская городская больница" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил" (при наличии показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Нижний Тагил";

ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница";

ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ";

ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва".

ФГБУЗ МСЧ N 31 ФМБА РФ, г. Новоуральск;

ФГБУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА РФ, г. Лесной;

ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница";

ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Слободо-Туринская районная больница";

ГБУЗ СО "Тавдинская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Туринская центральная районная больница им. О.Д. Зубова".

2) в Горнозаводском управленческом округе - в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Нижний Тагил" (контактный телефон - 8 (3435) - 43-50-12):

ГБУЗ СО "Демидовская городская больница";

ГБУЗ СО "Городская больница N 1 г. Нижний Тагил";

при наличии показаний для обследования и лечения новорожденного в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" врач ОРИТ ГБУЗ СО "Детская городская больница г, Нижний Тагил" регистрирует пациента в РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

3) в Северном управленческом округе - в отделении реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" (контактный телефон - 8 (34384) - 6-25-05):

ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Серовская городская больница";

ГБУЗ СО "Центральная районная больница Верхотурского района";

ГБУЗ СО "Ивдельская центральная районная больница";

при наличии показаний для обследования и лечения новорожденного в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" врач ОРИТ ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" регистрирует пациента в РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

4) на территории г. Екатеринбурга - в РКЦ МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (контактный телефон 8 (343) - 374-51-27, 8 (982) - 603-73-00):

МАУ "Городская клиническая больница N 40" (МАУ ГКБ N 40);

МАУ "Городская клиническая больница N 14" (МАУ "ГКБ N 14");

при наличии показаний для обследования и лечения новорожденного в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" врач ОРИТН МБУ "ЕКПЦ" регистрирует пациента в Реанимационно-консультативном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

2. Дежурный врач РКЦН/РКЦ/ОРИТ (далее - РКЦН) регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; при наличии показаний для очной консультации и/или перегоспитализации пациента сообщает о дате/времени выезда в медицинское учреждение.

3. Врач-неонатолог (врач-педиатр) родовспомогательного учреждения до приезда бригады РКЦН осуществляет согласованные с врачом РКЦН мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования, информированное добровольное согласие на транспортировку и лечение в ЛПУ, в которое переводится ребенок.

4. При прибытии в ЛПУ врач РКЦН совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением осматривают ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач РКЦН фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние ребенка признается транспортабельным, врач РКЦН принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированное лечебное учреждение в соответствии с порядком маршрутизации, а также с учетом гестационного возраста, характера патологии и длительности маршрута. Решение о перегоспитализации принимается совместно врачом РКЦН и заведующим отделением (лечащим/дежурным врачом) ЛПУ, в которое планируется транспортировать больного.

При отсутствии мест в отделении реанимации и интенсивной терапии регламентированного маршрута перегоспитализация ребенка осуществляется в ближайшее ОРИТ с наличием мест по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом).

В случае если состояние ребенка расценивается как нетранспортабельное, врач РКЦ в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации.

Критерии нетранспортабельности:

1) необходимость при проведении искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) давления на вдохе более 25 см вод. ст. и концентрации кислорода более 60% для достижения показателя сатурации кислорода более 90%;

2) при врожденных пороках сердца - показатель сатурации кислорода менее 75%;

3) необходимость кардиотонической поддержки дофамином в дозе более 10 мкг/кг/мин. или адреналином в любой дозе;

4) некупированный, судорожный синдром;

5) нестабилизированная температура тела;

6) признаки продолжающегося кровотечения, не скорригированная анемия тяжелой степени;

7) недренированный пневмоторакс либо дренированный с признаками сохраняющегося внутригрудного напряжения;

8) дестабилизация состояния ребенка при перекладывании в транспортную систему.

Схема маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

Межмуниципальные перинатальные центры, родильные дома (отделения)	ОРИТН/ОРИТ мпц/ммц, ЛПУ 2 уровня	ОРИТН ЛПУ 3 уровня	Выездная бригада
Южный управленческий округ
ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский" ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест" ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 32 ФМБА РФ" г. Заречный	ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"; ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"	1. ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ 3. МБУ "ЕКПЦ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ" ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
Западный управленческий округ
ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ" ГБУЗ СО "Шалинская ЦРБ"	ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск" ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"	1. ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ 3. МБУ "ЕКПЦ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
ГБУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
Горнозаводской управленческий округ
ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" г. Нижний Тагил ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ" ГБУЗ СО "Кушвинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 31 ФМБА РФ" г. Новоуральск ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91 ФМБА РФ" г. Лесной	ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил"	1. ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ 3. МБУ "ЕКПЦ"	ОРИТ "ДГБ г. Нижний Тагил" (по городу), РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по округу
Северный управленческий округ
ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" ГБУЗ СО "Серовская ГБ" ГБУЗ СО "Верхотурская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	1. ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ 3. МБУ "ЕКПЦ"	ОРИТ ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"
Восточный управленческий округ
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГБУЗ СО "Слободо-Туринская районная больница" ГБУЗ СО "Таллинская 11, РБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"	ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" - при необходимости также в ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест" и ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"	1. ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ФГБУ "НИИ ОММ" МЗ РФ 3. МБУ "ЕКПЦ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
Муниципальное образование "Город Екатеринбург"
МБУ "ЕКПЦ" МАУ "ГКБ N 40" МАУ "ГКБ N 14"		1) МБУ "ЕКПЦ" 2) ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	РКЦ МБУ "ЕКПЦ", РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"

Показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела при рождении менее 1500 граммов, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений 1 уровня и учреждений 2 уровня (за исключением межмуниципальных перинатальных и педиатрических центров, но при отсутствии обязательных показаний для госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"), (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2).

В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной группы перегоспитализируются в ОРИТ межмуниципальных центров (в отдельных ситуациях - в ОРИТ ЛПУ 2 уровня), по согласованию сторон.

2. Новорожденные с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, обусловленной различными заболеваниями, требующей проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10; Q20 - Q28).

Порядок маршрутизации и госпитализации новорожденных с антенатально или постнатально выявленными, либо с клинически предполагаемыми врожденными пороками сердца (сложными, комбинированными, дуктусзависимыми), требующие дополнительной диагностики, специализированного лечения и/или подготовки к хирургическому лечению (нозологии по МКБ-10: Q20 - Q28) регламентирован приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.07.2016 г. N 1215-п "Об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам по профилю "Детская кардиология" на территории Свердловской области".

4. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Порядок выбора учреждений 3 уровня следующий:

1) Основным учреждением является ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", контактные телефоны: РКЦН, ОАРиИТНиНД N 1 - 8 (343)-291-53-16, 291-53-70; ОАРиИТНиНД N 2 - 8 (343 ) - 231-91-88. ОАРиИТНиНД N 1 оказывает помощь новорожденным, родившимся в Областном перинатальном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", также в это отделение могут госпитализироваться новорожденные из межмуниципальных перинатальных центров и родильных домов 1 и 2 уровня, а также из учреждений 3 уровня по соответствующим показаниям, за исключением детей с этапа педиатрических реанимационных отделений и общих реанимационных отделений ЛПУ области. В ОАРиИТНиНД N 2 перегоспитализируются новорожденные из отделений реанимации любого этапа учреждений 1 и 2 уровня, а также из учреждений 3 уровня. Решение о госпитализации пациента в одно из ОАРиИТНиНД ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" принимает начальник неонатального отдела совместно с заведующими этих отделений.

При отсутствии мест в ОАРиИТНиНД ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" перегоспитализация новорожденных осуществляется в другие ЛПУ 3 уровня: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (контактный телефон заместителя заведующего клиникой по педиатрии - 8 (343) - 371-16-07); в МБУ "ЕКПЦ".

2) На территории муниципального образования "Город Екатеринбург" основным учреждением для госпитализации новорожденных из родильных домов МАУ "ГКБ N 40" и МАУ "ГКБ N 14" является МБУ "ЕКПЦ" (контактный телефон заместителя главного врача по медицинской части - 8 (343) - 374-51-27; 8 (982) - 603-73-00); при отсутствии мест - в ОРИТ МАУ "ДКБ N 11", за исключением новорожденных, имеющих обязательные показания к госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

Показания к госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1":

1. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20 - Q28).

В Федеральном государственном бюджетном учреждении "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации и МБУ "ЕКПЦ" подготовка новорожденных к этапу кардиохирургического лечения проводится в данных учреждениях.

2. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00 - Q89).

3. Новорожденные с врожденной и наследственной патологией (хромосомной, генетической, эндокринной, обменными заболеваниями), требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Q90 - Q99).

4. Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями, в том числе с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50 - Р61).

5. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в ОРИТ учреждений 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в учреждения 2 и 1 уровня:

В случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо на фоне перинатальной патологии сформировались состояния и осложнения с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, в том числе паллиативное состояние (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 и 1 уровня по месту жительства родителей (законных представителей).