Приложение N 5. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Приложение N 5 к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09 октября 2017 г. N 1717-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

1. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания госпитализируются в отделение кардиохирургии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" - тактика ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями определяется акушерским консилиумом. Для уточнения патологии сердечно-сосудистой системы они могут быть госпитализированы в кардиологическое отделение N 1 ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". При необходимости кардиохирургического вмешательства после уточнения диагноза и подготовки пациентки переводятся в отделение кардиохирургии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 22 недель в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, относятся:

ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита; острые и подострые формы перикардита;

нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

состояния после операций на сердце.

3. Прерывание беременности в сроке до 22 недель при наличии медицинских показаний, приведенных в пункте 2 и согласии женщины, проводится в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При отказе женщины прервать беременность акушерский консилиум в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о госпитализации ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии.

4. При сроке беременности 27 - 32 и 35 - 37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" с последующей госпитализацией в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации для выбора срока и метода родоразрешения.

5. В случаях, требующих экстренной кардиохирургической помощи, женщина госпитализируется в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". Дальнейшая тактика определяется Областным акушерским консилиумом.

6. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в кардиохирургическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".