Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, занимающихся социально значимыми видами деятельности, в том числе создание и (или) развитие центров времяпрепровождения детей, дошкольных образовательных центров, субсидий на возмещение части затрат субъектов социального предпринимательства в городском округе Первоуральск в 2017 году

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
занимающихся социально значимыми видами деятельности,
в том числе создание
и (или) развитие центров времяпрепровождения детей,
дошкольных образовательных центров,
субсидий на возмещение части затрат
субъектов социального предпринимательства
в городском округе Первоуральск в 2017 году

                                Заявка

     на участие в конкурсном отборе на получение субсидий

         субъектам малого и среднего предпринимательства,

         занимающихся социально значимыми видами деятельности,

  в том числе создание и (или) развитие центров времяпрепровождения детей,

                  дошкольных образовательных центров,

субсидий на возмещение части затрат субъектов социального предпринимательства

             в городском округе Первоуральск в 2017 году

     1.        Наименование     организации    (Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя) _______________________________________________________.

     2.    Юридический   адрес  (местонахождение  организации  или  место

жительства индивидуального предпринимателя) ____________________________.

     3. Фактическое местонахождение, почтовый адрес _____________________

________________________________________________________________________.

     4. Фамилия, имя, отчество руководителя организации ________________.

     5. ИНН/КПП ________________________________________________________.

     6. БИК ____________________________________________________________.

     7. Телефон, факс, сайт, электронная почта _________________________.

     8.  Виды  деятельности организации (индивидуального предпринимателя)

по ОКВЭД, заявленные на субсидирование _________________________________.

     9. Основные виды деятельности с указанием кодов ОКВЭД _____________.

     10. Применяемая система налогообложения __________________________.

     11.       Банковские    реквизиты    для    перечисления    субсидии

организации/индивидуальному  предпринимателю (расчетный счет (с указанием

банка), корреспондентский счёт _________________________________________.

     12.  Среднесписочная  численность  работников  за два предшествующих

календарных    года  (для  вновь  созданных  со  дня  их  государственной

регистрации) (за 20 ___ год - ____ человек, за 20__ год - _____ человек).

     13.  Среднесписочная  численность работников в текущем году (за 20__

год - ____ человек).

     14.    Планируемая    среднесписочная    численность  работников  на

последующий календарный год (за 20__ год - ____ человек).

     15.  Выручка  от  реализации товаров (работ, услуг) без учета налога

на  добавленную  стоимость  за  два  предшествующих календарных года (для

вновь  созданных  - со дня их государственной регистрации) (за 20__ год -

___ тысяч рублей, за 20__ год - __ тысяч рублей).

     16.  Сумма  возмещения  части  затрат  субъекта  малого  и  среднего

предпринимательства,     занимающихся    социально    значимыми    видами

деятельности,    в    том    числе  создание  и  (или)  развитие  центров

времяпрепровождения  детей, дошкольных образовательных центров, _________

рублей.

     17.  Обязательства перед соответствующим бюджетом по уплате арендной

платы за землю и имущество (имеются/не имеются) _______________________.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________ ______________________

                                     (подпись)          (Ф.И.О.)

                                       М.П.