Приложение N 2. Алгоритм проведения профилактических прививок в рамках регионального календаря профилактических прививок Свердловской области

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
и Управления Федеральной службы
по надзору и защиты прав
потребителей и благополучия
человека по Свердловской
от 01.11.17 N 1895-п/01-01-01-01/393

Алгоритм
проведения профилактических прививок в рамках регионального календаря профилактических прививок Свердловской области

I. Общие положения:

1. Иммунизация в рамках регионального календаря профилактических прививок Свердловской области проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным региональным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

3. Применяемые в рамках регионального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц. Допускается введение вакцин, применяемых в рамках регионального календаря профилактических прививок (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), в один день разными шприцами в разные участки тела.

4. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста, учащихся общеобразовательных организаций, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.

5. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями:

- осуществляется в рамках регионального календаря профилактических прививок (возможно - по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов;

- проводится с учетом следующих факторов: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины (живая, инактивированная), показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания;

- вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит);

- анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита;

- детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса;

- вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и начатой химиопрофилактике новорожденному), проводится в родильном доме вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); у детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация и ревакцинация против туберкулеза не проводится;

- при исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

6. Иммунизация в рамках регионального календаря вакцинами, не входящими в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится за счет средств муниципальных образований, средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством.

7. Объемы финансирования иммунизации за счет средств областного бюджета определены государственной программой Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года" (утв. постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 года N 1267-ПП).

II. Алгоритмы иммунизации по отдельным нозологиям:

<1> Вакцинация против гепатита В проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей-носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).

Дети, не относящиеся к группе риска, вакцинируются по схеме "0-1-6 месяцев" (1 введение вакцины - в момент начала вакцинации, 2 введение вакцины - через месяц после 1 прививки, 3 введение вакцины - через 6 месяцев от начала вакцинации).

Дети, относящиеся к группам риска, вакцинируются по схеме "0 - 1 - 2 - 12 месяцев" (1 введение вакцины - в момент начала вакцинации, 2 введение вакцины - через месяц после 1 прививки, 3 введение вакцины - через 2 месяца от начала вакцинации, 4 введение вакцины - через 12 месяцев от начала вакцинации). Для детей, родившихся от HBsAg-позитивных матерей, при наличии одновременно с первой дозой вакцины вводят специфический иммуноглобулин для пассивной иммунопрофилактики.

<2> Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению.

Свердловская область относится к субъектам Российской Федерации с показателем заболеваемости туберкулезом, превышающим 80 на 100 тысяч населения, поэтому иммунизация против туберкулеза проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

Исключение составляют дети, имеющие противопоказания к вакцинации БЦЖ:

- недоношенность 2 - 4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г);

- вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания;

- иммунодефицитное состояние (первичное);

- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

- ВИЧ-инфекция у матери (без проведения 3-х этапной АРВТ).

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М). Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза (БЦЖ) в соответствии с инструкциями по их применению*

Противопоказания к ревакцинации против туберкулеза:

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических; прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

- иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации; при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения;

- туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе;

- положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

- осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

<3> Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится вакцинами, разрешенными к применению детям данной возрастной группы, в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

Дети, не относящиеся к группам риска, прививаются по схеме () 2 - 4,5 - 15 мес. (1 доза - в 2 месяца, 2 доза - через 2,5 месяца после 1 прививки, 3 доза в 15 месяцев).

Дети, относящиеся к группам риска (недоношенные, ВИЧ-инфицированные, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, хроническими воспалительными заболеваниями, получающими иммуносупрессивную терапию) прививаются по схеме (1 доза в 2 месяца, 2 доза - с интервалом не менее 4 недель после 1 дозы, 3 доза - с интервалом не менее 4 недель после 2 дозы, 4 доза в возрасте 12 - 15 месяцев.

Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

<4> Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится вакцинами, разрешенными к применению детям данной возрастной группы, в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

<5> Вакцинация против полиомиелита проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой).

Вакцинируются трехкратно инактивированными вакцинами для профилактики полиомиелита:

- дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- дети с ВИЧ-инфекцией;

- дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).

<6> Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:

- иммунодефицитные состояния, приводящие к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- анатомические дефекты, приводящие к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- онкогематологические заболевания;

- длительно получающие иммуносупрессивную терапию;

- дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- дети с ВИЧ-инфекцией;

- дети, находящиеся в домах ребенка.

При наличии достаточного количества вакцины допускается использование ее для иммунизации детей с 1 года до 5 лет, не получивших иммунизации против гемофильной инфекции на 1-м году жизни, в соответствующих возрастных дозировках.

Примечание.

Дети, не получившие первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизируются по следующей схеме:

- в возрасте от 6 до 12 месяцев-2 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца;

- в возрасте от 1 года до 5 лет - однократная инъекция 0,5 мл.

<7> Вакцинация против менингококковой инфекции проводится, вакцинами зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ, в соответствии с инструкцией по применению.

Вакцинация менингококковой конъюгированной вакциной проводится однократно в возрасте до 9 месяцев, двукратно в возрасте 9 - 23 месяца с интервалом не менее 3-х месяцев, в возрасте 2 - 55 лет - однократно.

<8> Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проводиться вакцинами, разрешенными к применению в данной возрастной группе в соответствии с инструкциями по применению препарата.

<9> Вакцинация против ветряной оспы проводится вакцинами, разрешенными к применению в любом возрастной группе не привитым и не болевшим в соответствии с инструкциями по применению препарата, двукратно с интервалом между прививками не менее 6 недель. В Свердловской области второе введение вакцины против ветряной оспы проводится в 6 лет одновременно с вакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита, что не противоречит межвакцинальному интервалу, указанному в инструкции к вакцине.

<10> Прививки против клещевого вирусного энцефалита проводятся вакцинами, разрешенными к применению в данной возрастной группе, в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Вакцинации проводится двукратно с интервалом между инъекциями 1 - 7 месяцев. Наиболее оптимальным является интервал между первой и второй прививками- 5 - 7 месяцев.

При необходимости экстренной профилактики интервал между прививками может быть сокращен до 1 месяца.

Первая ревакцинация проводится через 1 год.

Последующие ревакцинации-в соответствии с инструкцией к используемой вакцине каждые 3 года (за счет средств граждан, муниципальных образований и других источников, не запрещенных законодательством).

Прививки проводятся в течение всего года, в том числе - в летний период, но не позднее чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита.

<11> Вакцинация против гепатита А проводится вакцинами, разрешенными к применению детям данной возрастной группы, в соответствии с инструкциями по применению препаратов по схеме 0 - 6 мес. (1 доза вводиться в возрасте 20 мес., 2 доза вводиться через 6 месяцев после Пой).

<12> Вторая и последующие ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов, начиная с возраста 18 лет ревакцинация проводится каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

<13> Ревакцинация против коклюша проводится ацеллюлярными вакцинами, зарегистрированными на территории РФ в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.

<14> Вакцинация против папилломавирусной инфекции проводится вакцинами, разрешенными к применению в данной возрастной группе, в соответствии с инструкцией по их применению. В возрасте 9 - 14 лет вводится по схеме 0 - 6 месяцев (1 доза вводится в 13 лет, 2 доза - через 5 - 12 месяцев после первой), если вторая доза была получена ранее чем через 5 месяцев, рекомендуется введение 3 дозы.

В возрасте 15 лет и старше используется схема 0 - 1 - 6 месяцев (1 доза вводится в возрасте 15 лет и старше; 2 доза вводиться с интервалом 1 - 2,5 мес. после первой; 3 доза вводиться через 5 - 12 месяцев после первой дозы). Иммунизация против папилломавирусной инфекции может проводится как женщинам, так и мужчинам.

<15> Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0 - 1 - 6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц еле 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).

<16> В соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 24.01.2014 N 05-24/2 "О проведении профилактических прививок против кори в Свердловской области" двукратной иммунизации против кори без возрастных ограничений подлежат:

- работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности;

- работники организаций, осуществляющих образовательную деятельность независимо от их организационно-правовой формы и типа образовательной организации;

- студенты высших и средних медицинских учебных заведений;

- иностранные граждане, прибывающие на территорию Свердловской области с целью осуществления трудовой деятельности.

Вакцинация проводится двукратно, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3-х месяцев (в соответствии с инструкцией к вакцине - не менее 6 месяцев).

<17> Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в соответствии с инструкцией по применению используемых вакцин и действующих федеральных клинических рекомендаций по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции.

Детям в возрасте 2 - 5 лет, находящимся в учреждениях закрытого типа, реконвалесцентам острого среднего отита, пневмонии, менингита, инфицированным микобактериями туберкулеза, ВИЧ-инфицированным, с хроническими воспалительными заболеваниями, получающими иммуносупрессивную терапию - однократно пневмококковой конъюгированной вакциной.

Детям и взрослым из групп риска по развитию тяжелой пневмококковой инфекцией ранее не привитым - первой однократно вводится 1 доза 13-ти валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ13), через 12 мес. (минимальный интервал может составлять 8 недель) от 1 дозы вводится 1 доза 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (ППВ23). Если пациенты ранее были привиты ППВ23, то им показано введение 1 дозы ПКВ 13 но не ранее, чем через 8 недель после ППВ23).

У пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток рекомендуется серия прививок, состоящая из 4 доз ПКВ 13. Первая серия иммунизации состоит из введения трех доз вакцины с интервалом 1 мес., причем первая доза вводится с 3-го по 6-й мес. после трансплантации. Ревакцинирующую дозу рекомендуется вводить через 6 мес. после введения третьей дозы.

Пациентам в возрасте от 6 до 18 лет, страдающим серповидно-клеточной анемией, ранее вакцинированным ППВ23 как минимум за 6 мес., рекомендуется проводить двукратную иммунизацию ПКВ 13 с интервалом 6 мес.

<18> Вакцинации против пневмококковой, менингококковой инфекции ветряной оспы подлежат лица, призываемые на военную службу, ранее не болевшие и не привитые от этих инфекций.

<19> Вакцинация против туляремии проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин, минимальный возраст начала вакцинации 7 лет, после однократной вакцинации требуется проведение ревакцинаций каждые 5 лет.

<20> Вакцинация против чумы проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<21> Вакцинация против бруцеллеза проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<22> Вакцинация против сибирской язвы проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<23> Вакцинация против бешенства проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин. Схема состоит из однократной вакцинации, ревакцинации с интервалом 1 год от момента вакцинации, далее ревакцинации проводят каждые 3 года.

<24> Вакцинация против лептоспироза проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<25> Вакцинация против Лихорадки Ку проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<26> Вакцинация против желтой лихорадки проводится однократно, начиная с возраста 9 месяцев, ревакцинация через 10 лет, в соответствие с инструкцией по применению.

<27> Вакцинация против холеры проводится, начиная с 2-х летнего возраста, ревакцинация - через 6 месяцев.

<28> Вакцинация против брюшного тифа проводится однократно, ревакцинация каждые 3 года, в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

<29> Вакцинация против гепатита А проводится двухкратно в соответствии с инструкцией по применению препарата.

<30> Вакцинация против шигеллезов (дизентерии Зонне) проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцин.

Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом (в марте - апреле) заболеваемости шигеллезами.

<31> Вакцинация против менингококковой инфекции детей и взрослых в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С проводится однократно в соответствии инструкцией по применению вакцин.

В эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С вакцинация проводится однократно с ревакцинацией через 3 года.

<32> Вакцинация против кори проводится однократно начиная с возраста 12 месяцев; ревакцинация проводится детям с 6 лет и старше, ранее привитым однократно; взрослым - двукратно с интервалом между прививками не менее 3 месяцев (в соответствии с инструкцией к вакцине - не менее 6 месяцев).

<33> Вакцинация контактных против гепатита В проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин, начиная с возраста 6 месяцев.

<34> Вакцинация контактных против дифтерии проводится однократно, начиная с возраста 3-х месяцев, первая ревакцинация - с интервалом 6 - 9 месяцев от вакцинации, последующие ревакцинации каждые 10 лет.

<35> Вакцинация контактных против эпидемического паротита проводится однократно, начиная с возраста 1 год, ревакцинация для детей в ближайший декретированный возраст.

<36> Вакцинация контактных против краснухи проводится однократно, начиная с возраста 1 год, ревакцинация для детей в ближайший декретированный возраст.

<37> Вакцинация контактных против полиомиелита проводится:

- детям с 3 месяцев до 18 лет - однократно;

- медицинским работникам - однократно;

- детям, прибывшим из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);

- лицам без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);

лицам, контактировавшим с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста - однократно;

лицам, работающим с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита, без ограничения возраста - однократно при приеме на работу.

<38> Вакцинация против гриппа проводится ежегодно, в соответствии с инструкциями по применению вакцин.