Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, на возмещение части затрат связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета Тавдинского городского
округа на возмещение части затрат
субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с
приобретением оборудования в
целях создания и (или) развития
либо модернизации производства
товаров (работ, услуг)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          на предоставление субсидии субъектам малого и среднего

               предпринимательства, на возмещение части затрат

             связанных с приобретением оборудования в целях 

            создания и (или) развития либо модернизации

                  производства товаров (работ, услуг)

     В    соответствии  с  Порядку  предоставления  субсидии  из  бюджета

Тавдинского  городского  округа  на  возмещение  части  затрат  субъектов

малого    и   среднего  предпринимательства,  связанных  с  приобретением

оборудования   в  целях  создания  и  (или)  развития  либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг) (далее - Порядок) организация

_________________________________________________________________________

     (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

юридический адрес ______________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ___________________________,

телефон (______) ____________________, факс (_____) ____________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляющий деятельность в сфере _____________________________________

________________________________________________________________________,

                           (наименование и код ОКВЭД)

производящий ___________________________________________________________,

                     (наименование видов продукции (работ, услуг))

просит предоставить  субсидию  на возмещение  части  затрат  связанных  с

приобретением  оборудования  в  целях  создания  и  (или)  развития  либо

модернизации    производства    товаров (работ,  услуг) услуг  в  размере

____________________________ рублей.

1. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		год, предшествующий оказанию поддержки	год оказания поддержки	первый год после оказания поддержки
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг (без учета НДС)	тыс. рублей
Объем собственных средств на строительство (реконструкцию) для собственных нужд производственных зданий, строений и сооружений и (или) приобретение оборудования	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей)	человек
Объем уплаченных налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Объем уплаченных отчислений в государственные внебюджетные фонды	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

2. Банковские реквизиты СМСП:

ИНН __________________________ КПП ______________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счет _________________________, БИК ___________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Я, _____________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., заявителя)

паспорт гражданина РФ серия _____________ номер _________________________

выданный _______________________________________________________________,

(орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

своей волей    и   в  своем  интересе  даю  свое  согласие  администрации

Тавдинского    городского