Приложение N 2. Разрешение (ордер) на проведение земляных работ

Приложение N 2
к Правилам
благоустройства территории
городского округа Верхний Тагил

             АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ВЕРХНИЙ ТАГИЛ

                             РАЗРЕШЕНИЕ (ордер)

N _____ от ________________ 20 ___ г.

Выдано __________________________________________________________________

             наименование организации, производящей земляные работы

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О., должность ответственного лица за производство работ

Разрешается проведение земляных работ ___________________________________

_________________________________________________________________________

на объекте ______________________________________________________________

                         наименование объекта, заказчик

в сроки _________________________________________________________________

Разрешается занятие площади под складирование материалов

в границах (кв. м) ______________________________________________________

На застраиваемом участке сохраняются зеленые насаждения:

деревьев ________ шт., кустарников __________ шт.

Разрешается проведение земляных  работ  при  условии  выполнения  "Правил

прокладки и ремонта подземных инженерных сетей в городском округе Верхний

Тагил", с соблюдением  сроков,  указанных  в  разрешении.  Восстановление

нарушенного благоустройства производится силами _________________________

_________________________________________________________________________

в сроки _________________________________________________________________

За невыполнение обязательств по гарантийному  заявлению  ответственное за

производство  работ  лицо   несет   ответственность   в   соответствии  с

законодательством РФ.

                    Основание для выдачи разрешения:

1. Гарантийное заявление N ______ от ______________ 20 __ г.

2. Протокол согласований условий на проведение земляных работ

N ______ от _______________ 20 г.

Глава городского округа Верхний Тагил

Ордер выдал ______________________ "___" __________ 20 ___ г.

Ордер получил ____________________ "___" __________ 20 ___ г.