Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 30.11.2017 N 891-ПП

Приложение
к Соглашению
от _____________ N ____

     Форма

                                ОТЧЕТ

      об использовании средств федерального и областного бюджетов,

   предоставленных в форме субсидии бюджету муниципального образования

       на оказание государственной поддержки на конкурсной основе

    муниципальным учреждениям культуры, расположенным на территории

 Свердловской области, на оснащение кинотеатров необходимым оборудованием

    для осуществления кинопоказов с подготовленным субтитрированием и

                         тифлокомментированием

_________________________________________________________________________

                   (наименование муниципального образования)

                 Раздел 1. Сведения о расходах субсидии

Номер строки	Наименование муниципального учреждения культуры	Наименование расходов	Стоимость (рублей)	Получено средств из федерального и областного бюджетов (рублей)	Фактически израсходовано средств федерального и областного бюджетов (рублей)	Остаток неиспользованных средств федерального и областного бюджетов на отчетную дату (рублей)
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.	Итого

Руководитель

муниципального района

(городского округа)      ____________________ ___________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

   Раздел 2. Расходы муниципального учреждения культуры, произведенные

   за счет средств федерального и областного бюджетов, предоставленных

           на оказание государственной поддержки в форме субсидии

Наименование расходов	Реквизиты договора (муниципального контракта)	Сумма по договору (рублей)	Фактически оплачено (рублей)	Номер документа	Фактически поставлено услуг (товаров, работ)	Номер документа	Отклонение (графа 4 - графа 6)	Причины отклонений
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого	х			х		х		х

Руководитель учреждения _________________ _______________________________

                            (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер       _________________ _______________________________

                            (подпись)           (расшифровка подписи)

   Раздел 3. Социально-экономическая эффективность реализации проекта

Наименование проекта	Количество посетителей киносеансов (человек)	Увеличение количества посетителей киносеансов в результате реализации проекта (по сравнению с предыдущим годом) (человек)	Повышение уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемых населению услуг в сфере культуры в результате реализации проекта (процентов)
1	2	3	4

Руководитель учреждения ________________ ________________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер       ________________ ________________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)